德國(guó)殷格翰2020年7月17日 /美通社/ -- 勃林格殷格翰公司今天宣布，歐盟已批準(zhǔn)尼達(dá)尼布治療特發(fā)性肺纖維化（IPF）外,具有進(jìn)行性表型的其他慢性纖維化性間質(zhì)性肺疾?。↖LD）患者的追加適應(yīng)癥。[1]此項(xiàng)批準(zhǔn)在歐洲人用藥品委員會(huì)于2020年5月表示肯定意見之后作出。[3]美國(guó)食品藥品管理局、加拿大衛(wèi)生部以及日本藥品及醫(yī)療器械管理局已于近期批準(zhǔn)將尼達(dá)尼布作為這項(xiàng)適應(yīng)癥人群的首款治療方法[4,5,6]
間質(zhì)性肺疾?。↖LD）是包含200多種可導(dǎo)致肺纖維化的疾病人群的總稱。肺纖維化是一種不可逆的肺組織瘢痕形成，會(huì)對(duì)肺功能產(chǎn)生負(fù)面影響。[7] 纖維化性ILD患者可發(fā)展為進(jìn)行性表型，從而導(dǎo)致肺功能下降，生活質(zhì)量降低與過早死亡，這與IPF（特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的最常見形式）相似。[8]無論基礎(chǔ)ILD診斷如何，進(jìn)行性慢性纖維化性ILD都具有相似的病程和癥狀。高達(dá)18%-32%的非IPF型 ILD患者存在發(fā)展為進(jìn)行性纖維化疾病的風(fēng)險(xiǎn)。[9,10]
此項(xiàng)批件以INBUILD®試驗(yàn)所取得的結(jié)果作為依據(jù)，這是一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照、平行分組的III期臨床研究，評(píng)估尼達(dá)尼布對(duì)進(jìn)行性慢性纖維化ILD患者的療效、安全性和耐受性 。[2]主要終點(diǎn)是52周期間評(píng)估的用力肺活量（FVC）年下降率（以毫升為單位）。安慰劑組患者的肺功能年下降量為188毫升，而尼達(dá)尼布組患者為81毫升?；?2周的結(jié)果計(jì)算年下降率，尼達(dá)尼布使研究整體人群的肺功能年下降率相較于安慰劑減緩了57%。[2]這一效果在所有患者中均保持一致，無論高分辨率計(jì)算機(jī)斷層掃描（HRCT）顯示何種纖維化類型。這也與尼達(dá)尼布治療IPF和SSc-ILD患者的試驗(yàn)結(jié)果保持一致。[2,11,12,13]
在本試驗(yàn)中，與安慰劑相比，尼達(dá)尼布與急性加重或死亡的風(fēng)險(xiǎn)數(shù)值降低有關(guān)。[2]治療的益處可能還包括患者報(bào)告癥狀（如呼吸困難和咳嗽）的惡化有所緩解。[14]此外，在INBUILD®試驗(yàn)中觀察到的安全性特征與此前使用尼達(dá)尼布治療IPF和SSc-ILD患者的試驗(yàn)保持一致。[2]
歐洲特發(fā)性肺纖維化及相關(guān)疾病聯(lián)合會(huì)(EU-IPFF)秘書長(zhǎng)Liam Galvin說：“作為罹患罕見且危及生命疾病的帶病生存者，要讓您的聲音被聽到可能非常困難甚至讓人恐慌，尤其是在目前沒有治療可選的情況下?！薄皻W盟的決定對(duì)于由于進(jìn)行性ILD而發(fā)生肺纖維化風(fēng)險(xiǎn)的 人群來說是一個(gè)重大喜訊。肺纖維可導(dǎo)致肺功能出現(xiàn)不可逆的減退，上述新適應(yīng)癥的獲批會(huì)為相關(guān)疾病患者及其親人都帶來很大的希冀。”
勃林格殷格翰高級(jí)副總裁兼治療區(qū)域炎癥負(fù)責(zé)人Peter Fang說：“歐盟作出批準(zhǔn)尼達(dá)尼布作為首個(gè)適用于具有進(jìn)行性表型的慢性纖維化性間質(zhì)性肺疾病患者療法的決定，我們對(duì)此感到非常高興?！薄袄w維化性疾病會(huì)對(duì)患者的生活造成巨大的影響。各種潛在疾病都可導(dǎo)致肺纖維化進(jìn)展，而到目前為止還沒有可用的治療選擇。在治療上所取得的突破為患者帶來新的希望?！?/p>
關(guān)于INBUILD® 臨床試驗(yàn)
INBUILD®是一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照、平行分組的III期臨床研究，在15個(gè)國(guó)家/地區(qū)的153個(gè)研究中心進(jìn)行，入組患者663名。在52周期間尼達(dá)尼布（150 mg，每天2次）對(duì)進(jìn)行性纖維化性間質(zhì)性肺疾?。≒F-ILD）患者的有效性、安全性和耐受性進(jìn)行評(píng)價(jià)。[2]患者入組條件要求：年齡≥ 18周歲；出具非特發(fā)性肺纖維化的間質(zhì)性肺疾病醫(yī)生診斷；高分辨率計(jì)算機(jī)斷層掃描（HRCT）顯示纖維化肺疾病特征受累百分比>10%。[2]入組條件還要求患者在篩選前24個(gè)月內(nèi)符合間質(zhì)性肺疾病進(jìn)展的標(biāo)準(zhǔn)，判定依據(jù)為在給予間質(zhì)性肺疾病臨床常用藥治療情況下仍出現(xiàn)用力肺活量下降、影像學(xué)檢查顯示纖維化改變?cè)黾踊蛘甙Y狀惡化。[2]
研究共入組患者663名，其中412名（62%）經(jīng)高分辨率計(jì)算機(jī)斷層掃描（HRCT）顯示為普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）表現(xiàn)模式，按1:1比例隨機(jī)入組安排接受口服尼達(dá)尼布（每日兩次每次150 mg）或安慰劑治療。2研究的主要終點(diǎn)為用力肺活量在52周研究期內(nèi)的年下降率評(píng)估結(jié)果（mL/年）。[2]作為肺功能的一項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)，用力肺活量（FVC）指的是在盡可能深呼吸后可從肺部用力排出的空氣量。隨著纖維化進(jìn)展，肺功能逐漸出現(xiàn)不可逆性惡化。[2]主要的次要終點(diǎn)則為第52周King簡(jiǎn)明間質(zhì)性肺疾?。↘-BILD）問卷總分相較于基線的絕對(duì)變化量；在52周研究期內(nèi)至間質(zhì)性肺疾病首次急性加重或死亡的時(shí)間；以及在52周研究期內(nèi)至死亡的時(shí)間。[2]急性加重指的是呼吸功能突發(fā)具臨床顯著性的惡化，在許多情況下發(fā)病原因不明，其可對(duì)疾病過程造成負(fù)面影響并且經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致患者死亡。[2]與安慰劑相比，尼達(dá)尼布可在數(shù)值上降低患者病情急性加重或死亡的風(fēng)險(xiǎn)。[2]
關(guān)于進(jìn)行性表型的慢性纖維化性間質(zhì)性肺疾病
在不考慮潛在病因的情況下，具有進(jìn)行性表型的慢性纖維化性間質(zhì)性肺疾病在疾病過程及癥狀表現(xiàn)方面都具有相似性。10具體表現(xiàn)為肺功能喪失加快以及生活質(zhì)量惡化；該病的預(yù)后較差。[8]
肺部的進(jìn)行性纖維化病變可導(dǎo)致肺功能出現(xiàn)不可逆的喪失，并且與高患病率、高死亡率相關(guān)聯(lián)。平均有18–32%的非IPF的間質(zhì)性肺疾病患者可能會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性肺纖維化。9以上所述的間質(zhì)性肺疾病可表現(xiàn)為各種臨床診斷形式，包括過敏性肺炎、結(jié)節(jié)病以及自身免疫性間質(zhì)性肺疾病，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性間質(zhì)性肺疾病、系統(tǒng)性硬化病相關(guān)性間質(zhì)性肺疾病、混合型結(jié)締組織疾病相關(guān)性間質(zhì)性肺疾病、特發(fā)性非特異性間質(zhì)性肺炎以及未分類的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎。[8]
對(duì)于上述疾病患者人群，目前還沒有獲得批準(zhǔn)的治療選擇能夠?qū)ζ浼膊∵^程進(jìn)行有效干預(yù)。[15]作為治療上的一個(gè)難題，以上所述的間質(zhì)性肺疾病需通過多學(xué)科專家（尤其是呼吸科專家及風(fēng)濕病專家）進(jìn)行診療。[10]
尼達(dá)尼布
尼達(dá)尼布是一種靶向,作用于誘發(fā)肺纖維化信號(hào)通路相關(guān)關(guān)鍵性受體的小分子酪氨酸激酶抑制劑。[16]尼達(dá)尼布已在80個(gè)以上國(guó)家批準(zhǔn)用于特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者治療 - 這是一種以肺功能下降為特征且最終具有致死性的慢性病。目前已接受過尼達(dá)尼布治療的特發(fā)性肺纖維化患者人數(shù)預(yù)計(jì)已超過80,000人，并且已有多項(xiàng)國(guó)際指南推薦尼達(dá)尼布作為特發(fā)性肺纖維化患者的治療用藥。[17]
2019年9月，美國(guó)批準(zhǔn)尼達(dá)尼布作為首個(gè)也是唯一一個(gè)可減緩系統(tǒng)性硬化病相關(guān)性間質(zhì)性肺疾病患者肺功能下降速度的治療用藥。[18]目前已向全球其他國(guó)家地區(qū)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)提交了相關(guān)申請(qǐng)，目前已在40個(gè)以上國(guó)家地區(qū)（包括歐盟、巴西、加拿大和日本）獲得了監(jiān)管批準(zhǔn)許可。
尼達(dá)尼布也已被美國(guó)食品藥品管理局授予突破性療法認(rèn)定及優(yōu)先審評(píng)認(rèn)定，并且之后于2020年3月在美國(guó)獲得應(yīng)用于具有進(jìn)行性表型的慢性纖維化性間質(zhì)性肺疾病的治療許可。[4]
維加特®（尼達(dá)尼布）小檔案
References
[1] European Commission decision, July 13, 2020. Data on file. |
[2]Flaherty KR, Wells AU, Cottin V, et al.Nintedanib in progressive fibrosing interstitial lung diseases.N Engl J Med.2019;381(18):1718-1727. doi: 10.1056/NEJMoa1908681. |
[3]OFEV® positive opinion.European Medicines Agency.Available at https://www.ema.europa.eu/en/documents/smop/chmp-post-authorisation-summary-positive-opinion-ofev-ii-27_en.pdf.Last accessed June 2020. |
[4]U.S. Food and Drug Administration news release.FDA Approves First Treatment for Group of Progressive Interstitial Lung Diseases.Available at https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-treatment-group-progressive-interstitial-lung-diseases.Last accessed June 2020. |
[5]Ofev® Product Monograph.Boehringer Ingelheim (Canada) Ltd. May 19, 2020.Available at https://www.boehringer-ingelheim.ca/sites/ca/files/ofevpmen_4.pdf. Last accessed June 2020. |
[6]Nippon Boehringer Ingelheim Co., Ltd. press release.Available at https://www.boehringer-ingelheim.jp/press-release/20200529_01. Last accessed June 2020. |
[7]British Lung Foundation.What is pulmonary fibrosis? Available at https://www.blf.org.uk/support-for-you/pulmonary-fibrosis/what-is-pulmonary-fibrosis. Last accessed June 2020. |
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[14]Swigris JJ, Richeldi L, Wijsenbeek M, et al.Effects of Nintedanib on Dyspnea, Cough and Quality of Life in Patients with Progressive Fibrosing Interstitial Lung Diseases: Findings from the INBUILD trial.ID number: 9455. |
[15]Flaherty KR, Brown KK, Wells AU, et al.Design of the PF-ILD trial: a double-blind, randomised, placebo-controlled phase III trial of nintedanib in patients with progressive fibrosing interstitial lung disease.BMJ Open Resp Res 2017;4:e000212. doi:10.1136/bmjresp-2017-000212. |
[16] European Summary of Product Characteristics Ofev®, July 13, 2020. Data on file. |
[17]Raghu G, et al.An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guidelines: Treatment of Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Executive Summary.Am J Respir Crit Care Med.2015; 192(2)238 – 248. |
[18]U.S. Food and Drug Administration news release.FDA approves first treatment for patients with rare type of lung disease.Available at https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-treatment-patients-rare-type-lung-disease.Last accessed June 2020. |
