-- 警惕藏在身邊的"人類第三大殺手" 全方位助力推進慢阻肺病防治工作
北京2022年9月24日 /美通社/ -- 由中國初級衛(wèi)生保健基金會發(fā)起，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會、慢阻肺學(xué)組共同攜手舉辦的呼吸與共 全民健康-2022年度全民慢性呼吸疾病健康行動計劃暨"舒暢呼吸行動"啟動會正式拉開序幕。該項目旨在凝聚公益基金會、權(quán)威專家、愛心企業(yè)、媒體等多方力量，共同提升慢阻肺病公眾認知、重視慢阻肺急性加重的危害、倡導(dǎo)慢阻肺病規(guī)范化診療與全病程管理，呼吁慢阻肺病納入國家公衛(wèi)體系，共同推進健康中國2030目標行穩(wěn)致遠。
中國工程院副院長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長、國家呼吸醫(yī)學(xué)中心主任王辰院士，深圳市人民醫(yī)院呼吸疾病研究所所長陳榮昌教授，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院黨委書記瞿介明教授，中日醫(yī)院呼吸中心呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任楊汀教授，中國初級衛(wèi)生保健基金會副理事長周慶年和醫(yī)生代表及多家權(quán)威媒體共同出席了此次云端啟動會。
本次大會主席陳榮昌教授在致辭中表示，慢阻肺病作為呼吸疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均居高不下，疾病防控中存在公眾知曉率低、篩查診斷率等情況。因此，慢阻肺病防控需要國家政策、醫(yī)療機構(gòu)、廣大公眾等全社會的共同參與。加強慢阻肺病宣傳和教育，提升慢阻肺病公眾認知和重視度，不斷完善呼吸慢病管理體系，提高人民健康水平。
"肺部健康殺手"慢阻肺病 在中國亟待提高大眾認知度
慢阻肺病又稱慢性阻塞性肺疾病，是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的肺部疾病。咳嗽、咳痰、氣喘是主要癥狀，其中以活動后呼吸困難為主要特征。作為健康中國2030行動計劃中的重點防治疾病，慢阻肺病在中國的患病率和病死率居高不下，防控形勢極為嚴峻。目前，國內(nèi)約有接近一億慢阻肺病患者[1]，是第三大致死性疾病。每年因為慢阻肺病而死亡的人數(shù)超過100萬，占全球的三分之一，平均每分鐘 死亡2.5人，死亡率及疾病負擔遠高于世界平均水平[2]。
以慢阻肺病為代表的慢性呼吸疾病已嚴重影響大眾健康水平質(zhì)量，也給公共衛(wèi)生健康帶來了嚴重威脅，但我國慢阻肺病的防控及診療現(xiàn)狀卻不容樂觀，并未獲得與其嚴重性相匹配的大眾認知度和診療條件，僅有不足3%的慢阻肺病患者知道自己患了慢阻肺病，僅有10%左右的患者被正確地診斷。目前，我國的慢阻肺病診療現(xiàn)狀主要存在疾病本身起病隱匿已被低估，診療現(xiàn)狀方面診斷率低、治療不規(guī)范，疾病認知方面知曉度低、依從性差等，而公眾缺乏認知延誤診療時機及重視度不夠是診療不足的基本原因，高達97.4%的患者不知曉慢阻肺病，高達4/5的慢阻肺病患者未遵循規(guī)范化治療。除此之外，提升診療能力尤其是基層醫(yī)療工作者的慢阻肺病重視度及問診和規(guī)范治療能力也是至關(guān)重要的。
中國工程院副院長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長、國家呼吸醫(yī)學(xué)中心主任王辰院士在致辭中指出，40歲以上人群慢阻肺病患病率達13.7%，然而社會、民眾及醫(yī)學(xué)界對于慢阻肺病的關(guān)注度卻遠遠不夠，對于慢阻肺病的嚴重性、癥狀及其規(guī)范治療認知嚴重不足，仍然存在未被滿足的治療需求。希望在各方共同的努力之下，提升公眾對于慢阻肺病的知曉率和重視度，提高基層醫(yī)務(wù)人員對于慢阻肺病的診療水平。同時，他在訪談中特別提出了健康促進、疾病預(yù)防、診斷、控制、治療與康復(fù)的"六位一體"呼吸健康照護理念，并強調(diào)"促防診控治康"是慢阻肺病防控工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
慢阻肺病"舒暢呼吸行動"在這一背景下應(yīng)運而生。中國初級衛(wèi)生保健基金會副理事長周慶年在致辭中說道，"此次 ‘舒暢呼吸行動'旨在通過多方共同努力以達成強化公眾對于慢阻肺病嚴重性的認知，有效推動我國慢阻肺病防治水平的提升，幫助更多患者獲益的終極目標。"
重視慢阻肺病急性加重與合并癥風險的危害，推進慢阻肺病規(guī)范化診療和全病程管理
對于慢阻肺病患者而言，急性加重是加速疾病進展，最終導(dǎo)致死亡的關(guān)鍵因素。我國慢阻肺患者中存在急性加重高風險的患者占81.6%，22%的慢阻肺患者在首次重度急性加重后一年內(nèi)死亡，只有50%患者在首次重度急性加重后3.6年內(nèi)存活。慢阻肺病急性加重可通過直接推動慢阻肺病進展至呼吸衰竭和間接推動合并癥風險兩種方式推動疾病進展致死亡。常見合并癥包括卒中、肺癌、心血管疾病等。但由于大眾對慢阻肺病認知度較低，相較于其它致死疾病，對慢阻肺病的致死性關(guān)注度低，除了易忽略慢阻肺病本身的致死性結(jié)局，也忽略了慢阻肺病急性加重是三大致死疾病背后的推手。
中日醫(yī)院呼吸中心呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任楊汀教授在發(fā)言中指出："慢阻肺病起病隱匿，易出現(xiàn)"漏診和誤診"等情況，因此，特別是40歲以上人群需注重肺功能篩查，做好"早診早治"。特別要強調(diào)的是，慢阻肺病急性加重是推動疾病進展至死亡的關(guān)鍵，需要關(guān)注慢阻肺病治療及相關(guān)合并癥中慢阻肺病的診斷和治療，尤其是關(guān)注急性加重的識別和規(guī)范治療。因此，提升慢阻肺病基層診療水平、推動慢阻肺病進入國家公衛(wèi)體系迫在眉睫。"
一項來自瑞典關(guān)于慢阻肺與腦卒中關(guān)聯(lián)性的研究顯示，在十年隨訪過程中，在被調(diào)查的年齡在40歲到84歲且既往無卒中的慢阻肺病患者中，卒中事件發(fā)生概率約占16.82%[3]。該項研究還發(fā)現(xiàn)，由于慢阻肺急性加重導(dǎo)致的肺功能受損可增加卒中風險[4]。此外，也有相關(guān)研究證實，慢阻肺病是肺癌致死率高的重要危險因素之一，肺癌患者合并慢阻肺的共病概率最高可達到39.8%[5]。
慢阻肺急性加重造成的損害也并不止于肺和腦，其還可增加心血管疾病風險，合并心血管疾病的患者，急性加重后發(fā)生心血管事件的風險將隨之增高[6]。據(jù)研究數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，慢阻肺病患者發(fā)生心血管疾病的風險比非慢阻肺病患者高出2x倍[7],5天內(nèi)心肌梗死的發(fā)生風險增加1倍，10天內(nèi)中風的發(fā)生風險增加40%[8]。
基于慢阻肺急性加重對患者的致死風險，促進慢阻肺病的規(guī)范化診療和全病程管理十分必要。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院黨委書記瞿介明教授談到，在多方的努力下，作為"健康中國2030"行動計劃中重點防治的疾病，慢阻肺病已經(jīng)列入健康中國2030行動計劃中，希望以此次"舒暢呼吸行動"為抓手，更好地從"六位一體"角度照護患者，讓更多患者獲益。
提升慢阻肺病基層整體防治水平 推動慢阻肺病納入國家公衛(wèi)體系
目前在我國與慢阻肺病所表現(xiàn)出的高發(fā)病率、高死亡率、高社會經(jīng)濟負擔極不相稱的是，我國慢阻肺病防治面臨著低知曉率、低診斷率、低規(guī)范治療率的現(xiàn)實挑戰(zhàn)。其中，基層衛(wèi)生體系暴露的問題則更加突出。中國慢阻肺病患者高達1億人，且患者需要長期用藥、隨訪管理、康復(fù)治療，隨之產(chǎn)生的檢查和治療費用，給患者、社會以及國家都造成了極大的經(jīng)濟負擔和醫(yī)療衛(wèi)生資源消耗。因此，如果將慢阻肺病納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，由基層醫(yī)療機構(gòu)負責首診、長期管理，同時在病情需要的時候和上級醫(yī)療機構(gòu)形成雙向轉(zhuǎn)診、疑難疾病指導(dǎo)以及出院以后的社區(qū)管理。這樣不僅可以大大推動慢阻肺病患者規(guī)范化的健康管理結(jié)果得到改善，以切實滿足基層百姓的醫(yī)療需求。還可通過基層衛(wèi)生機構(gòu)呼吸疾病體系建設(shè)來有效緩解慢阻肺病為國家醫(yī)療衛(wèi)生資源所帶來了壓力。
當前，業(yè)內(nèi)專家在推動慢阻肺病加入國家基本公衛(wèi)體系方面已經(jīng)做出了持續(xù)性的努力，并取得了可觀的成果。但疾病防治工作仍然任重而道遠，慢阻肺的首診主要發(fā)生在基層，基層是建立慢阻肺病防治體系的重要抓手和主要戰(zhàn)場。陳榮昌教授在發(fā)言中談及，"國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和老百姓的健康管理緊密相關(guān)，大多數(shù)公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展一般都在基層醫(yī)療機構(gòu)，也就是我們通常說的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等。應(yīng)盡快將慢阻肺病納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，提升公眾疾病知曉率，提倡"早診早治"，延緩患者疾病進展，切實改善患者健康生活質(zhì)量。同時，亟需增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)呼吸疾病體系建設(shè)，督促基層醫(yī)療機構(gòu)配備便攜式肺功能儀，迅速普及肺功能檢查，同時開展培訓(xùn)，提高基層醫(yī)務(wù)人員預(yù)防、診斷、控制、治療、康復(fù)能力，從而真正實現(xiàn)慢阻肺病防診治水平的提升，最終惠及廣大患者。"
會上，基金會副理事長周慶年提出，"我們將持續(xù)積極參與到慢阻肺病診療相關(guān)的患者關(guān)愛公益項目中來，攜手各方共同提升大眾疾病認知、全方位助力患者關(guān)愛活動的持續(xù)推進?；饡⑹冀K積極響應(yīng)健康中國2030行動計劃的號召，為提升患者獲益不斷努力"。
作為該項目的企業(yè)支持方之一，阿斯利康中國副總裁，呼吸、消化及自體免疫事業(yè)部負責人林驍表示，阿斯利康將持續(xù)不斷將呼吸領(lǐng)域全球創(chuàng)新藥品帶到中國，與國內(nèi)專家、 醫(yī)生、同道共同探討具有中國特色的呼吸慢病診療管理方法，協(xié)同助力醫(yī)學(xué)成果轉(zhuǎn)化，在呼吸治療領(lǐng)域為患者打造診療一體化的全病程解決方案，推動呼吸領(lǐng)域的科研創(chuàng)新與產(chǎn)業(yè)發(fā)展。造福廣大患者，提高患者的生存率和生存質(zhì)量。"
未來， "舒暢呼吸行動"還將開展包括提升疾病認知的名醫(yī)科普、患者故事公益片、名醫(yī)訪談等多樣化的活動?；饡y手有關(guān)各方共同發(fā)力提升慢阻肺病的大眾認知度和關(guān)注度，推進慢阻肺病規(guī)范化診療與全病程管理、提升慢阻肺病基層診療水平，最終實現(xiàn)推動慢阻肺病加入國家基本公衛(wèi)項目的行動目標，勠力同心，貫徹落實健康中國2030行動目標。
[1]健康中國行動2019-2030，2019，http://www.gov.cn/xinwen/2019-07/15/content_5409694.htm?
[2] 兩會代表呼吁：慢阻肺病進入基本公衛(wèi)項目，2022，https://baijiahao.baidu.com/s?id=1726649239348715615&wfr=spider&for=pc，中國高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)導(dǎo)報
[3] Sōderholm M,et al.Eur J Epidemiol. 2016 Feb;31(2):159-68
[4] GuIsvik AK, et al.J Epidemiol Community Health. 2012 Nov;66(11)1030-6.
[5] Mouronte-Roibás C, et al. Cancer Lett. 2016 Nov 28;382(2):240-244.
[6] Donaldson GC et al.Chest 2010;137:1091-1097.
[7] Chen W et al. Lancet Respir Med 2015;3:631-639;
[8] Donaldson GC et al.Chest 2010;137:1091-1097.
