廣州2022年8月12日 /美通社/ -- 7月26日，一項(xiàng)發(fā)表在心血管領(lǐng)域權(quán)威雜志JACC上的EAST-AFNET 4研究的最新分析結(jié)果證實(shí)，早期進(jìn)行節(jié)律控制可以降低心房顫動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“房顫”，AF）患者發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。為普及房顫疾病知識(shí)，提高廣大市民對(duì)房顫規(guī)范治療的重視，分享房顫治療領(lǐng)域新方法、新動(dòng)態(tài)，賽諾菲特邀中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院董吁鋼教授向公眾分享房顫相關(guān)話題。
董吁鋼教授
重視房顫，別讓中風(fēng)趁虛而入
房顫是指心房跳動(dòng)失去了正常的節(jié)律。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)45歲以上成人的房顫標(biāo)化患病率約為2％，75歲以上人群中，男性和女性患病率均達(dá)到5％[i]，尤其是在有基礎(chǔ)心臟病的患者人群中更為高發(fā)。如果重視不足，房顫將會(huì)進(jìn)一步發(fā)展并導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，最常見(jiàn)的就是血栓引起的腦中風(fēng)，有較高的致殘率，嚴(yán)重時(shí)將危及生命；此外還可能發(fā)生心力衰竭和全身性栓塞事件，患者生活質(zhì)量下降，背負(fù)較大醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而相當(dāng)部分的病人可以通過(guò)早期預(yù)防減少并發(fā)癥的發(fā)生，早期防治可使患者保持正常的心律或者預(yù)防血栓的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。
早期節(jié)律控制，顯著改善房顫患者生活質(zhì)量
目前，臨床上可以通過(guò)藥物治療、射頻消融和電復(fù)律的方式對(duì)房顫患者進(jìn)行節(jié)律控制，明顯降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院董吁鋼教授介紹道：“如果是新發(fā)房顫，并且有基礎(chǔ)心臟病的患者，我們通常優(yōu)先采取藥物治療的方法，選用抗心律失常藥物控制房顫，使患者恢復(fù)并保持正常的節(jié)律。藥物控制不理想，房顫反復(fù)發(fā)作，我們會(huì)考慮對(duì)患者進(jìn)行射頻消融。如果患者房顫發(fā)作的時(shí)候癥狀嚴(yán)重，緊急情況時(shí)血壓低，這時(shí)候會(huì)進(jìn)行電復(fù)律。作為醫(yī)生總是不斷在想辦法讓患者做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡量減少血栓和心力衰竭事件，提高患者的生活質(zhì)量?！?/i>
心血管領(lǐng)域權(quán)威雜志JACC最新發(fā)表的EAST-AFNET 4研究預(yù)設(shè)分析結(jié)果[ii]提示，早期節(jié)律控制可減少首次診斷的房顫、陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫這3種表現(xiàn)形式不同的房顫患者心血管死亡、中風(fēng)、因心衰和急性冠脈綜合征住院風(fēng)險(xiǎn)。也就是說(shuō)，早期節(jié)律控制策略有益于房顫患者。
董吁鋼教授指出：“在臨床上，患者有癥狀或開(kāi)始出現(xiàn)不舒服，我們都建議患者進(jìn)行盡早治療。我們醫(yī)生會(huì)具體根據(jù)患者的具體情況，考慮如何進(jìn)行藥物選擇?；颊咭残枰皶r(shí)反饋用藥情況，便于醫(yī)生調(diào)整藥物的選擇和用量。特別注意，不要因?yàn)闆](méi)有癥狀，感覺(jué)自己身體狀態(tài)良好，就不遵醫(yī)囑停止服藥，這可能會(huì)導(dǎo)致腦中風(fēng)等嚴(yán)重事件的發(fā)生。因此一定要重視房顫的早期預(yù)防與治療?！?/i>
提高新藥可及性，惠及更多患者群體
新型抗心律失常藥物鹽酸決奈達(dá)隆片自2009年相繼在美國(guó)和歐洲上市以來(lái)，全球累計(jì)有超過(guò)1500萬(wàn)名房顫患者使用鹽酸決奈達(dá)隆片。2021年12月22日，中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）正式批準(zhǔn)了鹽酸決奈達(dá)隆片用于陣發(fā)性或持續(xù)性房顫病史的竇性心律患者，減少因房顫住院的風(fēng)險(xiǎn)。
鹽酸決奈達(dá)隆片在胺碘酮的基礎(chǔ)上進(jìn)行了結(jié)構(gòu)優(yōu)化，在保留抗心律失常的臨床療效的同時(shí)，去除碘基團(tuán)、增加甲磺酰胺基，因此降低組織蓄積，沒(méi)有碘相關(guān)的不良反應(yīng)。證據(jù)表明，鹽酸決奈達(dá)隆片可維持竇性心律長(zhǎng)達(dá)158天[iii]，房顫復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)下降25％[iv]，能為復(fù)律后的陣發(fā)性或持續(xù)性房顫患者提供長(zhǎng)期、穩(wěn)定的支持。2020 ESC房顫指南中推薦鹽酸決奈達(dá)隆片可作為非永久性非心衰房顫患者的首選長(zhǎng)期節(jié)律控制藥物[v]。
董吁鋼教授指出，“目前國(guó)內(nèi)可選擇的藥物不多，近年引進(jìn)了新藥鹽酸決奈達(dá)隆片，它的副作用較少，竇律維持的時(shí)間也更長(zhǎng)，為陣發(fā)性或持續(xù)性房顫患者維持竇律提供了一個(gè)更好的藥物新選擇。鹽酸決奈達(dá)隆片對(duì)非心衰房顫患者顯示出良好的節(jié)律控制效果，也有望成為這類(lèi)患者的首選藥物。我國(guó)的醫(yī)保政策越來(lái)越好，報(bào)銷(xiāo)的比例也越來(lái)越高，因此提高藥物的醫(yī)?？杉靶裕芨鼜V泛地惠及更多的患者群體。希望醫(yī)保目錄可以納入此類(lèi)房顫治療藥物，推進(jìn)醫(yī)院和患者的可及性，讓新藥發(fā)揮應(yīng)有的作用，患者得到恰當(dāng)?shù)闹委??！?/i>
鹽酸決奈達(dá)隆片在國(guó)內(nèi)的成功上市，為房顫患者的早期節(jié)律控制提供了長(zhǎng)效且安全的藥物新選擇。期待這款新藥能夠惠及更多患者，有效助力患者進(jìn)行早期節(jié)律控制，減少心臟負(fù)擔(dān)，為健康加碼。
關(guān)于房顫在中國(guó)的疾病現(xiàn)狀
根據(jù)最新的流調(diào)數(shù)據(jù)，中國(guó)房顫患者已逾兩千萬(wàn)，隨著人口老齡化的加劇，新發(fā)患者人數(shù)仍在持續(xù)攀升，45歲以上成人的房顫標(biāo)化患病率約為2％，房顫已成為危害人民群眾健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。房顫顯著增加腦卒中、心力衰竭等不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命。尤其是伴有房顫的腦卒中患者深陷醫(yī)療花費(fèi)高、住院次數(shù)多、住院天數(shù)長(zhǎng)的困境，背負(fù)著沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
[i] Xin Du et al.Heart 2021,107:535-541. |
[ii] Andreas Goette et al.J Am Coll Cardiol. 2022, 80 (4) 283–295 |
[iii] 中國(guó)心血管雜志, 2021, 26(3) : 209-218. |
[iv] Singh BN et al. N Engl J Med 2007;357:987-32. |
[v] Hindricks G, et al. Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5)373-498 |
