洛杉磯2019年7月8日 /美通社/ -- 近日，由廣東省藥學會主辦、廣東省人民醫(yī)院承辦、美中抗癌協(xié)會協(xié)辦的2019中美乳腺癌高峰論壇在廣州花園酒店隆重舉行。本次會議上，中美兩國乳腺癌診療領域的眾多專家以及來自中國乳腺癌領域?qū)＜覍W者400余人共聚一堂，就乳腺癌治療最新研究進展及前沿熱點問題進行了深入的交流及探討。國際知名乳腺癌專家、美國外科協(xié)會主席、西達賽奈醫(yī)療中心腫瘤外科執(zhí)行副主席及乳腺癌中心主任 Armando Giuliano 博士應邀作為大會的重磅嘉賓出席此次高峰論壇，并作為重要演講嘉賓就乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的手術進展進行了專題報告。
早期發(fā)現(xiàn)是提高乳腺癌生存率的關鍵
全球每100個新確診的乳癌病例中，有12個來自中國，新發(fā)病率增長速度是世界平均水平的2倍，平均發(fā)病年齡比西方國家早10-15年[1]。隨著生活水平的提高，乳腺癌已成為中國女性名副其實的高?！皻⑹帧?。
乳腺癌的治療療效更多的取決于病期。提高早診率是提高乳腺癌治愈率的關鍵，甚至有些亞型的早期乳腺癌的治愈率可達到95%以上，并獲得更多保留乳房的機會。乳腺癌普查是歐美等發(fā)達國家提高治愈率行之有效的辦法。
Giuliano博士提醒說：“乳腺癌影響所有年齡段的女性，無論年紀大小，所有女性都要關注乳腺健康?！辈还苁且言\斷乳腺癌的女性，還是有乳腺癌的家族史的女性，都可以考慮進行一次基因檢測。最近研究表明，BRCA1基因與女性患乳腺癌的風險有關。BRCA1基因突變會使女性乳腺癌幾率提高60%~85% [2]。在西達賽奈可以幫助女性做基因篩查，新一代的基因儀讓DNA檢測更為快捷。西達賽奈醫(yī)療中心在癌癥易感基因檢測、數(shù)字斷層掃描技術等方面的開展具有優(yōu)勢，有助于降低患乳腺癌的風險。
前哨淋巴結(jié)活檢在乳腺癌診治中不可小視 手術依然是乳腺癌治療的有效手段
乳腺癌的綜合治療包括手術治療、化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療、免疫治療等多種手段。在科學和人文結(jié)合的現(xiàn)代乳腺癌治療理念的指導下，乳腺癌早已改變了“一刀切”的治療理念，保乳手術已經(jīng)在全世界各地得到了普及應用，造福了全球乳腺癌患者，讓女性可以保留尊嚴提高自信。實現(xiàn)這一切，要多謝將前哨淋巴結(jié)活檢引入乳腺癌治療的先驅(qū)，倡導“少即是多”理念的西達賽奈腫瘤外科執(zhí)行副主席及乳腺癌中心主任專家Armando Giuliano博士，這改變了全球100多年來乳腺癌的治療理念和方式。
乳腺癌前哨淋巴結(jié)的活檢，對乳腺癌的手術范圍、復發(fā)風險的評估均非常重要，為患者帶來了術后并發(fā)癥及生活質(zhì)量上的極大獲益?，F(xiàn)如今，Giuliano博士仍在進行前哨淋巴結(jié)研究，他的一項長達10年的臨床研究表明，對于部分早期乳腺癌患者，接受乳房腫瘤切除時，僅做小范圍淋巴活檢就足夠了，不會影響生存率，該研究結(jié)果已發(fā)表在了《美國醫(yī)學會雜志》上。
在此次中美乳腺癌高峰論壇上，美國乳腺癌治療專家Giuliano博士就乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的手術進展進行了專題報告，報告內(nèi)容秉承“少即是多”的理念，分享在如何保證乳腺癌患者治療效果的前提下，利用前哨淋巴結(jié)活檢技術來讓患者手術治療進一步“微創(chuàng)化”。他指出，對于腋窩淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的乳腺癌病人，沒有必要進行腋窩淋巴結(jié)清掃或?qū)ξ⑥D(zhuǎn)移進行放射治療；而在全身輔助治療的情況下，對有腋窩淋巴結(jié)宏轉(zhuǎn)移的患者進行放射治療沒有必要；此外，Giuliano博士認為，新輔助化療后，手術中腋窩淋巴結(jié)的處理上，外科醫(yī)生需要學會在變化的臨床證據(jù)中，做出正確的決斷。Giuliano博士的研究經(jīng)驗將指導臨床，影響更多的乳腺癌專家，學會如何進一步減少患者治療負擔以及并不必要的痛苦。
精準診療是乳腺癌慢性病化前提 基因檢測是實現(xiàn)的基礎
早在1999年美國就提出了“腫瘤分子分型”，旨在建立一種新的腫瘤分類系統(tǒng)，從傳統(tǒng)的依賴于形態(tài)學診斷到以分子分型特征為基礎的腫瘤學分類。精準治療是乳腺癌的診療趨勢，乳腺癌是一種異質(zhì)性腫瘤，更為具體的分子分型，讓不同亞型的乳腺癌患者獲得更好的治療療效?；驒z測是實現(xiàn)精準診療的基礎，乳腺癌治療過程中的基因檢測，首先可以預測風險、評估預后，根據(jù)風險指數(shù)為術后是否需要輔助化療提供重要的依據(jù)；其次可指導個體化的乳腺癌治療，如Luminal A型這種類型對內(nèi)分泌治療敏感，對化療不敏感，不需要進行靶向治療。此外，遺傳易感性的評估，比如BRCA1/BRCA2的突變，有家族易感性，治療時可以聯(lián)合PARP抑制劑等提高療效等。
西達賽奈醫(yī)療中心采用的新一代測序儀，可針對50種癌癥基因，進行深入測序，識別2,800種癌癥相關基因突變，以此確定個體化治療方案，實現(xiàn)更高的乳腺癌治療有效率與更長的生存時間，從而實現(xiàn)乳腺癌慢性病化。
最難治乳腺癌也有新方法 冷凍消融技術與聯(lián)合化療免疫療法
三陰乳腺癌由于其容易轉(zhuǎn)移、復發(fā)率高而被冠名“最難治乳腺癌”，占女性乳腺癌患者10% ~ 16% [3]。三陰性乳腺癌沒有批準用于早期治療的特定靶向藥物，因此主要通過化療進行治療，但大多數(shù)患者很快就會對化療產(chǎn)生抗藥性。其他針對三陰性乳腺癌的治療，如靶向治療、內(nèi)分泌治療等療效都不樂觀，患者預后較差。
冷凍消融術是一種應用冷凍消除靶組織的外科醫(yī)療技術，目前美國正在開展利用冷凍消融術聯(lián)合免疫治療的多中心的臨床試驗，用來測試免疫療法在乳腺癌中的效果。國際乳腺癌治療專家、西達賽奈癌癥中心Heather McArthur博士就是此項研究的主要負責人之一，她指出此項研究將會改變轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌患者的治療前景，為患者帶來新的希望。
此外，研究顯示，三陰性乳腺癌可能比乳腺癌的其他亞型更具免疫原性。由Heather McArthur博士主導的一項全球性的、前瞻性的、聯(lián)合多家醫(yī)院的臨床研究Alexandra/Impassion030的研究結(jié)果指出，聯(lián)合化療用于治療PD-L1陽性轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌，患者總生存期得到提升。
乳腺癌治療需要找對具備綜合診療團隊，提供多學科診療方案。西達賽奈癌癥中心是美國南加州最大的癌癥中心，擁有150位在職癌癥專家，全天候24小時為患者提供綜合癌癥治療服務，擅長所有癌癥的治療，其中乳腺癌尤為突出，不僅引領著乳腺癌治療的前沿研究，更是微創(chuàng)乳腺手術領域的開拓者。經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師，可通過腔鏡微創(chuàng)手術，在保證根治性這一前提下，使患者乳房表面完全沒有手術瘢痕，并通過同時放入假體或自體組織皮瓣，完美重建并保持乳房的外形。
