北京2019年3月29日 /美通社/ -- 國(guó)際上目前在使用的 HPV 疫苗有三種：二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)?！皟r(jià)”代表了疫苗覆蓋的病毒細(xì)分種類(lèi)，價(jià)越高，覆蓋面越大。目前，在我國(guó)三種疫苗均已獲準(zhǔn)上市。
美中宜和婦兒醫(yī)院婦科主任周友珍指出，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦9-14歲女孩接種 HPV 疫苗。一般認(rèn)為青春期女性是 HPV 疫苗接種的首選人群，因此，周主任建議最好在性生活開(kāi)始前完成全部三劑接種。相較于年長(zhǎng)青少年和年輕女性，HPV 疫苗在青春期前女孩中的免疫反應(yīng)更強(qiáng)，產(chǎn)生的抗體水平更高，對(duì)個(gè)體的保護(hù)作用更大。
關(guān)于 HPV 和宮頸癌疫苗，雖然相關(guān)科普介紹的內(nèi)容很多，但是很多朋友仍然有不明白、想要了解的細(xì)節(jié)。針對(duì)大眾特別關(guān)心關(guān)注的問(wèn)題，美中宜和婦兒醫(yī)院婦科專(zhuān)家周友珍主任醫(yī)師在這里給大家做一個(gè)全面專(zhuān)業(yè)的解答。
1. HPV 感染率高嗎？
HPV 感染率極高，80-90%有性生活的女性在一生中都有可能感染 HPV。但是，美中宜和婦兒醫(yī)院婦科周友珍主任告訴我們，大部分 HPV 感染后可以自動(dòng)清除，只有特定類(lèi)型的持續(xù)性感染有可能會(huì)發(fā)展為宮頸癌。
2. 感染了 HPV 就一定會(huì)得宮頸癌嗎？
HPV 有100多種基因型，其中只有12種特定型別的 HPV 感染會(huì)持續(xù)存在并發(fā)展為癌癥。多數(shù)人感染 HPV 后不會(huì)引起任何癥狀或?qū)е氯魏谓】祮?wèn)題，而且約90%的 HPV 感染會(huì)在感染后2年內(nèi)消失。
3. 接種疫苗前是否需要進(jìn)行 HPV 篩查？
美中宜和周友珍主任表示不需要。一般情況下，極少有人感染的病毒亞型與所接種的疫苗完全吻合。因此，即便感染了其中一兩種亞型，接種疫苗依然能獲得其它亞型的保護(hù)作用。
理論上認(rèn)為，人體自然感染 HPV 后，抵抗病毒的體系是細(xì)胞免疫，主要在宮頸局部起作用，產(chǎn)生的抗體（對(duì)抗病毒的物質(zhì)）水平很低，不足以對(duì)抗病毒的再次進(jìn)攻。而疫苗是肌肉注射，會(huì)引發(fā)人體產(chǎn)生強(qiáng)烈有效的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體的滴度是自然感染的40倍以上，這樣就可以防止病毒的感染。
周主任特別提醒大家，如果您剛好到了宮頸篩查的時(shí)間點(diǎn)或者從來(lái)沒(méi)有進(jìn)行過(guò)篩查，可以在接種疫苗的同時(shí)順便進(jìn)行篩查，疫苗接種不能替代宮頸癌篩查。
4. 接種 HPV 疫苗后還要做 HPV 篩查嗎？
需要。即使是九價(jià) HPV 疫苗也不能預(yù)防所有引發(fā)子宮頸癌的 HPV 類(lèi)型。
美中宜和婦兒醫(yī)院周友珍主任解釋到，從宮頸癌三級(jí)防控而言，接種宮頸癌疫苗屬于一級(jí)防控（治未病），而篩查屬于二級(jí)防控（治初?。?，對(duì)宮頸癌的診治屬于三級(jí)防控（治已病）。不能因?yàn)榈谝坏婪谰€不錯(cuò)（實(shí)際上還不完美）就把第二道防線給撤了。
她特別強(qiáng)調(diào)，即使接種了 HPV 疫苗，已婚或有性生活的女性也應(yīng)該定期進(jìn)行宮頸涂片檢測(cè)（TCT）+HPV 檢測(cè)，篩查比接種 HPV 疫苗重要得多。
5. 接種 HPV 疫苗后就不會(huì)患宮頸癌了嗎？
美中宜和周友珍主任表示，目前 HPV 疫苗只能預(yù)防高危型 HPV 的持續(xù)感染，并沒(méi)有直接可以預(yù)防宮頸癌的研究結(jié)果和相關(guān)證據(jù)，這點(diǎn)仍需要時(shí)間和臨床試驗(yàn)證實(shí)。
此外，即便接種了 HPV 疫苗，仍然需要定期接受宮頸篩查，因?yàn)槟壳暗?HPV 疫苗并不能預(yù)防所有的高危型 HPV。
在這里，周主任特別強(qiáng)調(diào)，HPV 疫苗并沒(méi)有治療作用，它只能起到預(yù)防作用。感染了 HPV 病毒一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查和治療。
6. HPV 疫苗二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)有什么區(qū)別？
二價(jià)疫苗：針對(duì) HPV16和18亞型，這兩個(gè)亞型是導(dǎo)致宮頸癌的主要亞型，可以覆蓋到70%左右的宮頸癌。目前在國(guó)內(nèi)已經(jīng)可以接種，推薦接種年齡在9-25歲。
四價(jià)疫苗：在二價(jià)疫苗的基礎(chǔ)上加了 HPV6和11，因?yàn)?和11還導(dǎo)致90%的尖銳濕疣。接種年齡可延長(zhǎng)至45歲。
九價(jià)疫苗：在四價(jià)疫苗的基礎(chǔ)上，再覆蓋了31，33，45，52，58（其中 HPV52、58型病毒，是亞洲人最容易感染的），能預(yù)防90%的宮頸癌。
7. HPV 疫苗適合什么人？
美中宜和周友珍主任表示，青春期無(wú)性生活女性是首選人群。有性生活、感染過(guò) HPV 病毒的人群，也可以接種 HPV 疫苗。
國(guó)內(nèi)建議二價(jià)疫苗的接種年齡為9-25歲，超過(guò)25歲者也可根據(jù)意愿接種。26-45歲女性接種 HPV 疫苗也有一定預(yù)防作用，但獲益會(huì)降低。
四價(jià)疫苗的接種的推薦年齡為20-45歲。
8. 哪些人/什么情況不能接種 HPV 疫苗？
1）. 曾對(duì) HPV 疫苗或其任何成分有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者，不適宜接種 HPV 疫苗；
2）. 有感冒、發(fā)燒、腹瀉的女性，在這段時(shí)間里不適宜接種，需痊愈后再接種。
9. 男性需要接種 HPV 疫苗嗎？
針對(duì)這個(gè)男性朋友比較關(guān)心的問(wèn)題，美中宜和周友珍主任也給出了明確的回答：理論上可以，但大陸暫時(shí)不可以，目前大陸可以接種的 HPV 疫苗都沒(méi)有被批復(fù)可以使用于男性。
其實(shí) HPV 在男性和女性中都很常見(jiàn)，人一生中感染 HPV 的概率為80%，接種 HPV 疫苗可幫助男性預(yù)防通過(guò) HPV 感染的生殖器方面的疾?。焊亻T(mén)癌，陰莖癌，生殖器疣等。同時(shí)，男性接種 HPV 疫苗后，可有效避免將 HPV 傳染給性伴侶或家人。在國(guó)外，默沙東公司研發(fā)的四價(jià)疫苗“佳達(dá)修”(Gardasil 4) 和九價(jià)疫苗 (Gardasil9) 是可用于男性的。
10. HPV 疫苗的有效保護(hù)期是多久？
HPV 疫苗針對(duì) HPV 感染和 HPV 相關(guān)疾病可提供長(zhǎng)期、持續(xù)的保護(hù)作用。北歐的研究顯示，接種后10年的保護(hù)能力是沒(méi)問(wèn)題的。數(shù)學(xué)家建立過(guò)一個(gè)數(shù)學(xué)模型，顯示接種后50年保護(hù)能力也沒(méi)有問(wèn)題。因此，可以這么說(shuō)，接種后保護(hù)能力維持10年是一個(gè)結(jié)論，而50年是一個(gè)推論，正確與否，需要時(shí)間檢驗(yàn)。
11. HPV 疫苗有副作用嗎？
大部分疫苗接種人群是沒(méi)有任何癥狀或不良反應(yīng)的。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有手臂注射部位的紅腫、疼痛、輕微頭疼或疲倦、惡心眩暈以及肌肉或關(guān)節(jié)痛等，都屬正常無(wú)需擔(dān)心。
12. 預(yù)防宮頸癌都有哪些措施？
美中宜和周友珍主任給出了三個(gè)方法：
首先，最常見(jiàn)的預(yù)防方法就是 HPV 疫苗，可降低65%-70%患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，降低35%-50%患子宮頸癌前病變的風(fēng)險(xiǎn)；
其次，她建議女性朋友要定期做 TCT＋HPV 聯(lián)合篩查；
最后，正確使用避孕套。這樣可以有效降低 HPV 的感染幾率。
13. 在哪里可以接種 HPV 疫苗？
美中宜和周友珍主任告訴我們目前疫苗的接種點(diǎn)主要設(shè)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，少數(shù)婦幼保健院、綜合性醫(yī)院以及美中宜和這樣的私立醫(yī)院也提供疫苗接種服務(wù)。
開(kāi)始接種的最初一段時(shí)間，由于疫苗供應(yīng)有限，需要提前預(yù)約，具體情況可以向接種點(diǎn)咨詢(xún)。
14. 經(jīng)期可以接種 HPV 疫苗嗎？
美中宜和周友珍主任明確表示經(jīng)期可以接種 HPV 疫苗。疫苗針劑采用的是肌肉注射，首選接種部位為上臂三角肌。
15. 接種 HPV 疫苗之后，多久可以備孕？
一般建議接種最后一針 HPV 疫苗3個(gè)月后再開(kāi)始備孕。在接種期間如果發(fā)現(xiàn)懷孕，剩余疫苗可分娩結(jié)束后繼續(xù)接種。
16. 孕期、哺乳期可以接種 HPV 疫苗嗎？
孕期不能。HPV 疫苗屬于滅活疫苗，目前臨床數(shù)據(jù)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)疫苗對(duì)孕婦和胎兒產(chǎn)生不良影響，但是世界各地都不建議孕婦接種。美中宜和婦科專(zhuān)家建議哺乳期媽媽慎重接種。HPV 抗體可經(jīng)過(guò)乳汁分泌，故一般不推薦哺乳期接種。哺乳期結(jié)束后即可接種 HPV 疫苗。
17. 已有性生活，接種 HPV 疫苗還有效嗎？
可以。美中宜和周友珍主任說(shuō)，在臨床研究中，部分受測(cè)試的女性雖已有性行為，但結(jié)果顯示疫苗仍對(duì)她們非常有效。但在開(kāi)始性生活前接種獲益最大。
18. 已感染 HPV 病毒，還能接種 HPV 疫苗嗎？
可以接種。對(duì)于已經(jīng)有性生活并且感染過(guò) HPV 病毒的女性群體，同時(shí)感染多種型別 HPV 的可能性較??；所以接種 HPV 疫苗可以預(yù)防其它相關(guān) HPV 型別的感染。
19. 有婦科疾病還能接種 HPV 疫苗嗎？
可以打，有急、慢性宮頸炎、宮頸息肉、納囊等癥的女性，更應(yīng)注射 HPV 疫苗，主動(dòng)預(yù)防宮頸癌。
20. 超過(guò)45歲的女性還能接種 HPV 疫苗嗎？
不能打，收益沒(méi)有那么大了。45歲以上更應(yīng)該重視檢查，定期做好 TCT+HPV-DNA 檢測(cè)。
21. 二價(jià)、四價(jià)已打完，還有必要打九價(jià)嗎？
可以，但不推薦。美中宜和周友珍主任告訴我們，四價(jià)疫苗可以有效預(yù)防 HPV 6、11、16、18，可預(yù)防70%以上的宮頸癌和70%以上的尖銳濕疣，對(duì)人體已經(jīng)起到了很好的保護(hù)作用。當(dāng)然，如果恰好在目前批復(fù)的可接種年齡段（16~26歲），可以考慮重新接種3針九價(jià)疫苗。九價(jià)的接種如何與之前接種的二價(jià)/四價(jià)間隔請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生。
22. 如果我有這些情況，還能打 HPV 疫苗嗎？
1) hpv52陽(yáng)性 cin1可以打4價(jià)疫苗嗎？
美中宜和周友珍主任表示可以接種，接種四價(jià)疫苗后可以對(duì) HPV6、11、16、18起到預(yù)防作用，因?qū)m頸癌最多見(jiàn)是由于 HPV16/18持續(xù)感染所致，故對(duì)人體仍有很好的保護(hù)作用。同時(shí)，對(duì)70%以上的尖銳濕疣亦可起到預(yù)防作用。
2) 16型已經(jīng)病變的，打 HPV 疫苗還有效果嗎？
如果已經(jīng)感染了 HPV16型，發(fā)生了宮頸病變，目前還是陽(yáng)性的，建議是不打疫苗，效果不好。
3) 還有一點(diǎn)奶，寶寶每天早晚吃一點(diǎn)點(diǎn)，可以打疫苗嗎？
如果是在哺乳期奶量很少，也可以打。因?yàn)橐呙珉m然會(huì)產(chǎn)生抗體，但是進(jìn)入母乳的非常少，幾乎不會(huì)對(duì)寶寶產(chǎn)生影響。
4) 有子宮肌瘤，大小1.5CMx3.0CM 可以打四價(jià)嗎？
擅長(zhǎng)婦科肌瘤囊腫手術(shù)的婦科專(zhuān)家周友珍明確表示可以，子宮肌瘤不影響疫苗接種。
