北京2018年6月13日電 /美通社/ -- 6月9日，在北京舉行的一次關(guān)于糖尿病規(guī)范注射相關(guān)議題的活動(dòng)上，來(lái)自糖尿病領(lǐng)域的專(zhuān)家分享了胰島素規(guī)范注射的經(jīng)驗(yàn)，共同關(guān)注接受注射治療的患者的訴求，探討中國(guó)醫(yī)師在促進(jìn)患者踐行規(guī)范注射、以及診斷干預(yù)注射相關(guān)并發(fā)癥方面扮演的角色等重要話題。面對(duì)患者的迫切需求，與會(huì)專(zhuān)家一致呼吁，應(yīng)盡早將“胰島素注射筆用針頭”納入北京市醫(yī)療保險(xiǎn)目錄。
針頭重復(fù)使用危害大，醫(yī)療負(fù)擔(dān)急需政策支撐
生活在北京的張先生，已經(jīng)罹患2型糖尿病20年。他每天需要注射一次胰島素。目前醫(yī)保已經(jīng)能夠報(bào)銷(xiāo)其中的絕大部分藥物費(fèi)用，每個(gè)月個(gè)人只需花費(fèi)100塊左右。胰島素注射筆用針頭雖然不能報(bào)銷(xiāo)，但他知道這個(gè)錢(qián)省不得。為了保證療效，他堅(jiān)持每次注射都更換針頭。不過(guò)，他的一些病友，特別是有些每天需要注射四次胰島素的，這個(gè)開(kāi)支一下子就大了，幾乎沒(méi)有人舍得每次更換新針頭，他知道有病友一根針頭用完一整支胰島素，每次打完針頭也不摘下來(lái)，到最后胰島素都成紅色的了，為此被護(hù)士好好“教育”了一番，說(shuō)他肚子上疙疙瘩瘩的硬結(jié)就是這么來(lái)的，光治這些個(gè)并發(fā)癥就要額外花好多錢(qián)。
生活在上海的一位小患者，來(lái)自一個(gè)單親家庭，與爸爸和哥哥一起生活。從事司機(jī)職業(yè)的爸爸是家里的經(jīng)濟(jì)支柱。而哥哥則承擔(dān)起了更多日常照料家庭的職責(zé)，包括幫患病的妹妹每天注射胰島素。為了控制妹妹的病情，哥哥堅(jiān)持按照注射規(guī)范操作從不敢有絲毫偷懶：堅(jiān)持注射部位輪換、每次注射更換針頭、選擇更安全的針頭都是必不可少的步驟。一家人生活并不富足，但他們對(duì)生活秉持積極的信念，對(duì)疾病保有正確的認(rèn)識(shí)和良好的心態(tài)。
這是這次活動(dòng)中不同糖尿病患者的故事。他們都非常關(guān)心胰島素的規(guī)范注射，也十分關(guān)注“胰島素注射筆用針頭”納入醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的進(jìn)程，他們覺(jué)得如果胰島素注射的針頭能進(jìn)醫(yī)保，不管是對(duì)于自己，還是對(duì)于廣大“糖友”們都是個(gè)好消息，這樣大家更愿意一針一換，注射更規(guī)范，減少并發(fā)癥。
注射胰島素是治療糖尿病的重要手段之一，《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016年版）》明確指出，“注射筆用針頭應(yīng)一次性使用” 。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)教育與管理學(xué)組組長(zhǎng)、北京大學(xué)第一醫(yī)院郭曉蕙教授指出，我國(guó)約有一千萬(wàn)糖尿病患者接受胰島素注射治療，因?yàn)樽⑸涔P的便利性，絕大多數(shù)的患者使用“胰島素注射筆＋筆用針頭”來(lái)注射胰島素?；颊咭话銜?huì)定期在門(mén)診處方配藥，之后按醫(yī)囑在家自我注射胰島素。注射裝置、注射技術(shù)與注射藥物對(duì)于控制血糖同等重要。然而，我國(guó)糖尿病患者不規(guī)范注射的現(xiàn)象非常嚴(yán)重，主要包括注射部位輪換不正確，重復(fù)使用針頭等問(wèn)題。
根據(jù)2017年中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)調(diào)研結(jié)果顯示，在使用胰島素注射治療的患者中，重復(fù)使用針頭的情況雖有改善但仍舊很普遍，有7成的患者存在重復(fù)使用針頭的情況；超過(guò)半數(shù)的患者都曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)皮下硬結(jié)及脂肪增生等不良結(jié)果。重復(fù)使用針頭是發(fā)生皮下脂肪增生的危險(xiǎn)因素之一。此外，針頭重復(fù)使用會(huì)造成注射疼痛、劑量不準(zhǔn)確、針頭堵塞、針頭彎曲、甚至針頭折斷在體內(nèi)等情況，影響注射治療方案的依從性。特別是多次重復(fù)使用大大增加了斷針的風(fēng)險(xiǎn)，一旦針頭折斷在體內(nèi)，將會(huì)在皮下游走，存在刺破血管的風(fēng)險(xiǎn)，取針手術(shù)的難度也非常大。不僅威脅患者健康，同時(shí)也會(huì)伴隨著不菲的治療費(fèi)用。
郭曉蕙教授強(qiáng)調(diào)，為了實(shí)現(xiàn)規(guī)范注射，除了醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)自身對(duì)注射這件事的認(rèn)知，從而加強(qiáng)對(duì)患者的教育，醫(yī)療保險(xiǎn)的政策對(duì)患者治療的保障是十分必要的。她粗略的計(jì)算了一下，一個(gè)注射胰島素的患者，除了注射針頭之外，一年的用藥花費(fèi)在1萬(wàn)左右，基礎(chǔ)用藥都能醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。中國(guó)患者平均每天大約注射2次，意味著注射針頭費(fèi)用一年約兩千元，這兩千元支出如果有醫(yī)保覆蓋，將大大有助于患者規(guī)范注射，從而更好的管控血糖，減少并發(fā)癥。
研究數(shù)據(jù)揭示1，將針頭納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)是雙贏選擇
長(zhǎng)江學(xué)者、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院翁建平教授通過(guò)一項(xiàng)對(duì)北京、南京、重慶、鄭州4個(gè)城市的研究發(fā)現(xiàn)，與不能報(bào)銷(xiāo)的患者相比，筆用針頭可以報(bào)銷(xiāo)的患者，皮下脂肪增生發(fā)生率更低，針頭重復(fù)使用的次數(shù)更低，6個(gè)月胰島素治療費(fèi)用和其他相關(guān)費(fèi)用也都更低。
根據(jù)該研究數(shù)據(jù)顯示，由重復(fù)使用針頭導(dǎo)致的胰島素浪費(fèi)造成的額外醫(yī)療費(fèi)用每年高達(dá)20億元。
“以北京為例，98.35%的糖尿病患者重復(fù)使用針頭，平均重復(fù)使用13.82次。重復(fù)使用針頭會(huì)導(dǎo)致血糖控制不佳、胰島素浪費(fèi)和其他并發(fā)癥，從而使糖尿病總體醫(yī)療費(fèi)用增加。因此，將針頭納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，有助于降低針頭重復(fù)使用，改善糖尿病治療效果，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，從而有利于控制糖尿病總體醫(yī)療費(fèi)用。”郭曉蕙教授說(shuō)。
上海最近剛剛出臺(tái)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)方式比較理想，讓“糖友們”喜大普奔。即參保人員只需自負(fù)20%，其余部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。這樣可以更大限度的減輕患者負(fù)擔(dān)，促進(jìn)胰島素規(guī)范治療的推進(jìn)，以使患者獲得更好的治療效果。
翁建平教授指出，廣東作為首批享有醫(yī)保的地區(qū)，雖然醫(yī)保的總額和報(bào)銷(xiāo)比例沒(méi)有上海的理想，但患者已經(jīng)從中獲益，大大降低了針頭重復(fù)使用率，改善了治療效果。
幫患者卸下“甜蜜”負(fù)擔(dān) 需要共同關(guān)注
如果將胰島素注射筆用針頭納入醫(yī)保目錄，與潛在益處相比，該項(xiàng)支出占糖尿病治療總成本和醫(yī)保基金支出的比例微乎其微。更重要的是，由此帶來(lái)的血糖控制達(dá)標(biāo)率的提升、并發(fā)癥的減少和延遲，可減少糖尿病治療總成本和醫(yī)保基金支出。糖尿病治療主要通過(guò)院外自我管理，其中規(guī)范注射胰島素是重要一環(huán)，指南建議的“一針一換”，既是專(zhuān)家通過(guò)研究得出的科學(xué)結(jié)論，也是患者治療的迫切需求。
幫助中國(guó)的糖尿病患者特別是接受胰島素注射治療的患者，實(shí)現(xiàn)更佳的血糖控制效果，實(shí)際上需要各方面的共同努力，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)注射技術(shù)的關(guān)注，增加對(duì)患者的相關(guān)教育培訓(xùn)；患者則需對(duì)疾病有更正確的認(rèn)知，提升規(guī)范注射的依從性。同時(shí)，我們也看到了社會(huì)各界，包括公益組織、企業(yè)已經(jīng)行動(dòng)起來(lái)，形成合力，共同呼吁為糖尿病患者卸下這一“甜蜜”的負(fù)擔(dān)。BD（中國(guó)）和世界健康基金會(huì)（HOPE基金會(huì)）在中國(guó)成立真愛(ài)天使基金，旨在幫助經(jīng)濟(jì)困難的1型糖尿病患兒家庭減輕負(fù)擔(dān)，給他們帶去正能量和關(guān)愛(ài)，幫助他們正視糖尿病，并掌握正確的家庭護(hù)理知識(shí)。在活動(dòng)當(dāng)晚還舉辦了一場(chǎng)名為“一種關(guān)注”的慈善晚宴，世界健康基金會(huì)上海代表處首席代表徐健蓉與BD大中華區(qū)糖尿病護(hù)理事業(yè)部高級(jí)總監(jiān)朱學(xué)良為代表，通過(guò)“真愛(ài)天使基金”向一名困難家庭的患兒捐贈(zèng)了1年用量的最新款BD針頭。當(dāng)然，糖尿病作為一種慢病，還需要政府有關(guān)部門(mén)尤其是醫(yī)保的更多支持。
在晚宴期間，與會(huì)專(zhuān)家、醫(yī)護(hù)人員、患者、公益機(jī)構(gòu)和企業(yè)再次齊力呼吁，在北京等尚未將“胰島素注射筆用針頭”納入醫(yī)保目錄的地方，應(yīng)盡早考慮針頭的醫(yī)保覆蓋，使糖尿病患者能盡快獲得規(guī)范的胰島素注射治療，并從醫(yī)療支出合理化的角度，實(shí)現(xiàn)更好的糖尿病長(zhǎng)期管理。
1. The association between insurance coverage for insulin pen needles and healthcare resource utilization among insulin-dependent patients with diabetes in China
