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與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同探索，建立母乳喂養(yǎng)干預(yù)體系
上海2013年7月9日電 /美通社/ -- 我國(guó)每年約有180萬(wàn)早產(chǎn)兒出生，發(fā)生率為8.1%，且發(fā)生率逐年提高。喂養(yǎng)問(wèn)題是早產(chǎn)兒面臨的第一大挑戰(zhàn)。由于各種原因，絕大多數(shù)早產(chǎn)兒無(wú)緣母乳。2013美德樂(lè)母乳喂養(yǎng)國(guó)際新進(jìn)展研討會(huì)上海站于7月2日召開(kāi)。上海市第一婦嬰保健院在會(huì)上表示正在全國(guó)率先探索建立院內(nèi)母乳喂養(yǎng)全面干預(yù)體系，包括早產(chǎn)兒、雙/多胎的母乳喂養(yǎng)都將獲得科學(xué)指導(dǎo)和矯治。
早產(chǎn)兒發(fā)生率逐年提升母乳喂養(yǎng)難
據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，全球每年誕生大約1500萬(wàn)名早產(chǎn)兒，占新生兒總數(shù)10%以上，其中110萬(wàn)名不幸夭折。中國(guó)早產(chǎn)兒的發(fā)生率為8.1%，每年約有180萬(wàn)早產(chǎn)兒。“高血壓、糖尿病、體重超標(biāo)、吸煙、妊娠間隔過(guò)短、17歲之前或40歲之后生育、生育雙胞胎或多胞胎都有可能提升早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。”上海市第一婦嬰保健院院長(zhǎng)段濤教授說(shuō)。
全國(guó)9家大醫(yī)院對(duì)1000多名早產(chǎn)兒的研究表明，早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率僅13.6%。原因在于早產(chǎn)兒往往合并一些嚴(yán)重疾病，或體重過(guò)輕需住院治療，導(dǎo)致母子分離影響母乳喂養(yǎng)的正常進(jìn)行。臨床實(shí)踐表明，與足月兒相比，早產(chǎn)兒的消化代謝和腎排泄功能更差，而配方奶粉的滲透壓比較高、蛋白比例一般比母乳高，選用奶粉或喂養(yǎng)量不恰當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致嬰兒消化困難、腎臟負(fù)荷重，從而致病。
“早產(chǎn)兒恰恰更需要母乳！母乳中含有促進(jìn)寶寶胃腸道成熟、提升免疫力的成分，母親乳汁里的蛋白質(zhì)含量是早產(chǎn)兒能利用的，母乳不僅比配方奶更安全，而且還可以幫助他們更好的矯正胎齡?！倍螡淌谡f(shuō)。
晚期早產(chǎn)兒占7成 長(zhǎng)期被忽視
原先的國(guó)際準(zhǔn)則認(rèn)為，胎齡不足37周的新生兒為早產(chǎn)兒，出生體重多小于2500克。在2013美德樂(lè)母乳喂養(yǎng)國(guó)際研討會(huì)上，國(guó)際母乳及泌乳研究學(xué)會(huì)（ISRHML）主席Paula Meier教授指出，國(guó)際上已經(jīng)重新修訂了晚期早產(chǎn)兒的定義。她說(shuō)，晚期早產(chǎn)兒“貌似出生略早了幾周，整體發(fā)育 ‘接近’足月，沒(méi)有明顯疾病，‘不用太擔(dān)心’，因此原先被稱(chēng)為‘近足月兒’。但美國(guó)專(zhuān)家小組共同探討發(fā)現(xiàn)‘近足月兒’易發(fā)黃疸、低血糖、低體溫等再入院，因此2005年起美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院（NIH）已正式將近足月兒更名為晚期早產(chǎn)兒。Paula Meier教授指出，晚期早期兒，與滿(mǎn)39周的足月兒比較，由于各個(gè)器官系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，相關(guān)并發(fā)癥如呼吸系統(tǒng)疾病、新生兒黃疸、低血糖等幾率增加。因此，沒(méi)有醫(yī)療原因，不建議滿(mǎn)39周前進(jìn)行剖宮產(chǎn)?！霸谂R床上，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)，晚期早產(chǎn)兒，更容易出現(xiàn)嗜睡，不吃奶，這些都有可能是低血糖和黃疸的前兆。需要臨床密切觀(guān)察和及時(shí)診斷，以避免嚴(yán)重醫(yī)療問(wèn)題的發(fā)生?！?/p>
“晚期早產(chǎn)兒要實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)很困難。神經(jīng)發(fā)育不完善，吸吮能力弱，吸吮吞咽呼吸的協(xié)調(diào)性差，覺(jué)醒時(shí)間短，孕期能量?jī)?chǔ)備不足?！盤(pán)aula Meier教授說(shuō)，晚期早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)，需要時(shí)刻關(guān)注兩件事：一是保證媽媽的泌乳能力，在產(chǎn)后最初一個(gè)月左右，媽媽需要使用吸乳器吸乳；二是盡可能多的按需哺乳，同時(shí)保證嬰兒攝入量，以確保嬰兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。
探索建立母乳喂養(yǎng)干預(yù)體系
中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)于小千秘書(shū)長(zhǎng)指出，母乳喂養(yǎng)不僅對(duì)嬰兒的成長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要，也對(duì)母親產(chǎn)后的恢復(fù)有重要的影響。《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2011年-2020年)》中指出“0-6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%”，但目前中國(guó)的6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率僅為27.6%，距離這一目標(biāo)還有很大差距。這就需要我們做更多更深入的工作，提高母乳喂養(yǎng)率需政府與社會(huì)給予更多支持。
“事實(shí)上，全球的年輕媽媽們與以往不同，對(duì)母乳喂養(yǎng)有更新的要求，比如疼痛、麻煩等都可能會(huì)使她們放棄母乳，這種情況在中國(guó)80后、90后的年輕女性身上更為普遍?！泵赖聵?lè)（北京）醫(yī)療科技有限公司董事總經(jīng)理德立夫先生說(shuō)，作為母乳喂養(yǎng)理念的倡導(dǎo)者，美德樂(lè)正在與西澳洲大學(xué)、美國(guó)拉什大學(xué)醫(yī)學(xué)中心等國(guó)際著名母乳喂養(yǎng)和人類(lèi)泌乳學(xué)研究團(tuán)隊(duì)合作，共同研究母乳成分、嬰兒吸吮原理、如何建立和維持泌乳等母乳喂養(yǎng)前沿課題，并在每年與中國(guó)母乳喂養(yǎng)專(zhuān)家共同分享這些國(guó)際先進(jìn)理念和臨床實(shí)踐方法。
“2013國(guó)際母乳喂養(yǎng)新進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會(huì)”致力于推廣母乳喂養(yǎng)，其核心項(xiàng)目是邀請(qǐng)Paula Meier教授再次訪(fǎng)華，分別與中華護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，深圳醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中心以及上海市第一婦嬰保健院等機(jī)構(gòu)合作，在北京、成都、深圳、上海四個(gè)城市分別召開(kāi)學(xué)術(shù)研討會(huì)。
“目前在國(guó)內(nèi)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。比如，醫(yī)院的母乳喂養(yǎng)支持以產(chǎn)科護(hù)士為主，對(duì)于母乳喂養(yǎng)常見(jiàn)問(wèn)題，如乳頭扁平凹陷、乳頭疼痛、乳脹、乳導(dǎo)管堵塞、乳腺炎等問(wèn)題，主要依賴(lài)于護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)提供建議和處置；不同學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識(shí)參差不齊，故給出的建議有時(shí)會(huì)互相矛盾，使產(chǎn)婦無(wú)所適從，影響有效治療。未經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的開(kāi)奶師、按摩師會(huì)參與到母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)中，利益驅(qū)使會(huì)影響母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)方案的科學(xué)性?！倍螡淌谡f(shuō)。為此，上海市第一婦嬰保健院正在建立一整套母乳喂養(yǎng)的全面干預(yù)體系。
同時(shí)，上海市第一婦嬰保健院護(hù)理部主任助理、護(hù)士長(zhǎng)趙敏慧表示，上海市第一婦嬰保健院目前已經(jīng)對(duì)母乳喂養(yǎng)高危患者建立多學(xué)科的合作支持體系，今后對(duì)母乳不足、低血糖高危兒、糖尿病產(chǎn)婦和嬰兒、母嬰分離、體重增長(zhǎng)緩慢、多胎、早產(chǎn)兒等，都將逐步制定標(biāo)準(zhǔn)化解決方案。
