首個(gè)且唯一*經(jīng)證實(shí)可在全射血分?jǐn)?shù)范圍內(nèi)降低心衰患者死亡率的心衰治療藥物現(xiàn)已獲批
上海2023年8月18日 /美通社/ -- 達(dá)格列凈在中國獲批用于降低成人癥狀性慢性心力衰竭（心衰）患者心血管死亡、因心衰住院或心衰緊急就診風(fēng)險(xiǎn)。達(dá)格列凈此前已在中國獲批用于治療射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭（HFrEF），此次獲批意味著達(dá)格列凈已在中國獲批用于降低全射血分?jǐn)?shù)（左心室射血分?jǐn)?shù)降低、輕度降低及保留）心衰患者的心血管死亡、因心衰住院以及緊急就診風(fēng)險(xiǎn)。
此次中國國家藥品監(jiān)督管理局的批準(zhǔn)是基于DELIVER III期試驗(yàn)的陽性結(jié)果。DELIVER和DAPA-HF III期試驗(yàn)預(yù)先指定的匯總分析結(jié)果還證實(shí)，達(dá)格列凈是首個(gè)在全射血分?jǐn)?shù)范圍內(nèi)降低死亡率的心衰治療藥物[1],[2]。
阿斯利康全球高級(jí)副總裁、全球研發(fā)中國中心總裁何靜博士表示："心衰患者中有約半數(shù)是射血分?jǐn)?shù)輕度降低和保留型心衰患者，他們面臨較高的死亡和住院風(fēng)險(xiǎn)，但可選擇的治療手段有限。此次達(dá)格列凈新適應(yīng)癥的獲批意味著它在心衰領(lǐng)域的適用范圍進(jìn)一步得到了拓展，能夠讓全射血分?jǐn)?shù)范圍的癥狀性慢性心衰患者都從中獲益。"
阿斯利康中國總經(jīng)理賴明隆表示："阿斯利康始終致力于加速研發(fā)和引進(jìn)創(chuàng)新藥物，以滿足患者未被滿足的治療需求。作為首個(gè)能夠在全射血分?jǐn)?shù)范圍內(nèi)降低心衰患者的心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)的心衰治療藥物，達(dá)格列凈新適應(yīng)癥的獲批將能夠惠及更廣范圍的心衰患者，提升其生活質(zhì)量，降低住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)。"
心衰是一種復(fù)雜的綜合征，當(dāng)心臟無法向全身泵出足夠的血液時(shí)就會(huì)發(fā)生心衰[3]。中國有約 450萬心衰患者[4]，其中約一半在確診后五年內(nèi)死亡[5]。射血分?jǐn)?shù)高于40%的患者死亡和住院風(fēng)險(xiǎn)更高，還有很重的疾病負(fù)擔(dān)且活動(dòng)受限，導(dǎo)致生活質(zhì)量差[6]。在中國，心衰在醫(yī)療成本和資源利用方面帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而住院是導(dǎo)致心衰治療負(fù)擔(dān)的主要原因——心衰患者的年平均住院時(shí)間為30天[7]。
此前，達(dá)格列凈還在包括中國、日本、美國和歐盟在內(nèi)的全球100多個(gè)國家和地區(qū)獲批用于治療成人2型糖尿病、射血分?jǐn)?shù)降低型心衰和慢性腎臟病。
关于心力衰竭
心力衰竭是一种长期的慢性疾病，会随着时间推移而恶化[8]。心衰影响全球约6400万人[9]，具有高发病率及死亡率[10]。慢性心衰是导致65岁以上患者住院的主要原因，带来巨大的临床负担和经济负担[11]。心衰根据左心室射血分数（LVEF），即心脏每次收缩时从心脏泵出血液的百分比可分为：射血分数降低型心衰（LVEF≤40%）、射血分数轻度降低型心衰（LVEF在41%至49%之间）和射血分数保留型心衰（LVEF≥50%）[12]。所有心衰患者中有约一半为射血分数轻度降低或保留型心衰，但其可选择的治疗方式很少[13]。
关于DELIVER研究
DELIVER（评估达格列净改善射血分数保留心力衰竭患者生活的疗效）是一项国际性的、随机、双盲、平行分组、安慰剂对照、事件驱动的III期试验，旨在评估与安慰剂相比，达格列净在治疗左心室射血分数高于40%的心衰患者的疗效，不论其是否合并2型糖尿病。DELIVER是迄今在射血分数大于40%的心衰患者中开展的最大的临床试验，共有6263名患者随机入组[14]。DELIVER III期试验的结果显示在总体研究人群中，达格列净在降低CV死亡或HF事件的主要复合终点发生率方面优于安慰剂，相对风险降低了18%（95% CI 8%，27%），并且复合终点的所有组分均对疗效有所贡献。
关于DAPA-HF研究
DAPA-HF（达格列净预防心力衰竭的不良结局）是一项国际、多中心、平行分组、随机、双盲的III期临床试验，入选了4744例射血分数降低型心衰患者，不论其合并或不合并2型糖尿病。该试验旨在评估与安慰剂相比，在标准治疗基础上加用达格列净 10mg每日一次的疗效。主要复合终点是首次出现心衰恶化事件（住院或同等事件，如心衰紧急就诊）或心血管死亡。中位随访时间为18.2个月[15]。关键次要终点包括因心衰住院（包括再次入院）和心血管死亡的总数，堪萨斯城心肌病问卷（KCCQ）总症状评分在8个月间与基线相比的变化[15]。
关于达格列净
达格列净是同类首个人类钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）选择性抑制剂，每日口服一次。达格列净适用于降低症状性慢性心衰成人患者心血管死亡、因心衰住院或心衰紧急就诊风险[16]。达格列净在中国获批用于成人慢性肾脏病，在饮食和运动基础上治疗未得到充分控制的2型糖尿病。随着科学研究不断发现心脏，肾脏和胰腺之间的潜在关系，研究也显示出达格列净在延缓心肾疾病以及器官保护方面的疗效[15],[17]-[18]。单个器官的受损可导致其他器官功能障碍，这也是全球范围内包括2型糖尿病、心衰和慢性肾脏病在内的主要死亡原因[3],[9],[19]-[20]。
关于阿斯利康心血管、肾脏及代谢治疗领域
心血管、肾脏及代谢始终是阿斯利康从全球到中国深耕的重要治疗领域和增长引擎。通过遵循科学以更清楚地了解心脏、肾脏和胰腺之间的潜在联系，阿斯利康积极投身于创新药物的研发，来有效保护器官、减缓疾病进展、降低风险和应对并发症，以改变或停止心血管、肾脏及代谢疾病的自然进程，并可能使器官再生和功能恢复，从根本上改善全球数百万患者的预后，以变革性的科学为患者带来一个更健康的未来。
*截至2023年8月
参考文献： |
[1]. Jhund PS, et al. Dapagliflozin across the range of ejection fraction in patients with heart failure: a patient-level, pooled meta-analysis of DAPA-HF and DELIVER. Nat Med. 2022;28(9):1956-64. |
[2]. Solomon S, et al. Dapagliflozin in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2022; 387(12):1089-1098. |
[3]. Mayo Clinic [Internet]. Heart failure; [cited 2023 Aug 1]. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-failure/symptoms-causes/syc-20373142. |
[4]. Guo Y, et al. Heart Failure in East Asia. Current Cardiology Reviews. 2013;9:112-122. |
[5]. Tsao CW, et al. Heart Disease and Stroke Statistics—2023 Update. Circulation. 2023;147:e93-e621. PMID: 36695182. |
[6]. Warraich HJ, et al. Physical function, frailty, cognition, depression, and quality of life in hospitalized adults ≥60 years with acute decompensated heart failure with preserved versus reduced ejection fraction. Circ Heart Fail. 2018;11(11):e005254. |
[7]. Oberfrank F, et al. Economic Burden of Heart Failure in Chinese Population. Value In Health. 2016;19:A347 – A766. |
[8]. Cleveland Clinic [Internet]. Heart failure; [cited 2023 Aug 1]. Available from: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17069-heart-failure-understanding-heart-failure. |
[9]. Vos T, et al. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990–2016: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2017;390(10100):1211-1259. |
[10]. Mozaffarian D, et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2016;133(4):e38-360. |
[11]. McDonagh T, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;00:1-128. |
[12]. Heidenreich PA, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of American College of Cardiology. 2008;10(10):933-989. |
[13]. Kosiborod MN, et al. The effects of dapagliflozin on symptoms, function and quality of life in patients with heart failure and mildly reduced or preserved ejection fraction: results from the DELIVER Trial. Presented at: American Heart Association (AHA) Scientific Sessions 2022, 5-7 November 2022, Chicago, Illinois, USA. |
[14]. Solomon SD, et al. Dapagliflozin in heart failure with preserved and mildly reduced ejection fraction: rationale and design of the DELIVER trial. Eur J Heart Fail. 2021;23(7):1217-1225. |
[15]. McMurray JJV, et al. Dapagliflozin in patients with heart failure and reduced ejection fraction. N Engl J Med. 2019;381(21):1995-2008. |
[16]. Forxiga Prescribing Information. |
[17]. Heerspink HJL, et al. Dapagliflozin in patients with chronic kidney disease. N Engl J Med. 2020;383(15):1436-1446. |
[18]. Wiviott SD, et al. for the DECLARE-TIMI 58 Investigators. Dapagliflozin and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes [article and supplementary appendix]. N Engl J Med. 2019;380(4):347-357. |
[19]. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) [Internet]. A snapshot: Diabetes in the United States; [cited 2023 Aug 1]. Available from: https://www.cdc.gov/diabetes/library/socialmedia/infographics/diabetes.html. |
[20]. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) [Internet]. Heart disease & kidney disease; [cited 2023 Aug 1]. Available from: https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/heart-disease. |
