北京2022年7月8日 /美通社/ -- 今天是7月8日世界過敏性疾病日，拜耳聯(lián)合醫(yī)學大咖引領(lǐng)過敏品類科普新理念，呼吁公眾關(guān)注多種過敏性疾病共患的情況，聚焦多種過敏性疾病共患的成因、危害、合理用藥和常態(tài)化預防等話題，通過一系列的健康科普傳播，幫助公眾走出誤區(qū)，樹立常防并治的理念，從而科學抗敏。
拜耳邀請北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)（過敏）反應科主任醫(yī)師關(guān)凱教授和北京大學人民醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師王旻教授做客 "常防并治 科學抗敏"的科普直播節(jié)目。1小時的節(jié)目觸達當前過敏防治的痛點和難點，兩位專家全力輸出，答疑釋惑，干貨滿滿，吸引了三百多萬網(wǎng)友全程觀看。北京日報客戶端、京直播和生命時報客戶端全程播出了此次科普直播。
多種過敏性疾病共患高發(fā)、頻發(fā)，危害甚大
對于過敏，大眾絕不陌生。據(jù)世界衛(wèi)生組織有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全球20%-30%的人有過敏癥狀，而我國國內(nèi)過敏的發(fā)病率高達27%，也就是說，大約每三個人里面，就有一位過敏患者。
然而在過敏性疾病治療的過程中，大眾往往會忽視"多種過敏共患"的情況，往往皮膚過敏了涂點藥膏，鼻子過敏了用點鼻噴激素，眼睛癢了點眼藥水。關(guān)凱教授舉例，有位患者因為哮喘發(fā)作就醫(yī)，在得到有效治療之后卻發(fā)現(xiàn)自己鼻子堵塞嚴重，責怪醫(yī)生怎么治好了哮喘，卻把鼻子給"治壞"了？其實，過敏原往往可以通過不同的途徑到達我們身體的不同部位，從而引起不同的過敏癥狀，出現(xiàn)多種過敏共患，我們叫"共病"，關(guān)凱教授表示，過敏性疾病是"體質(zhì)病"。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，從出生沒有疾病到發(fā)展出疾病，癥狀再從輕到重，是一個發(fā)展的過程，甚至在人的不同年齡段，過敏性疾病的表現(xiàn)也有變化。比如小孩子是食物過敏、濕疹較多，年齡稍大后是過敏性鼻炎、哮喘，長大后由于哮喘導致的損害，甚至會往慢阻肺方向發(fā)展，可以貫穿人的一生。
王旻教授補充道，過敏性疾病的另一個表現(xiàn)是全身性，不單是鼻子或者皮膚的疾病，只要是過敏體質(zhì)，身體各個部位都有可能出問題。比如一位成人過敏患者有常見的過敏性鼻炎癥狀，會打噴嚏、流鼻涕、鼻塞，同時還伴有哮喘，可能還會有鼻竇炎，像這樣合并多種疾病，治療起來非常棘手，病人自己也很痛苦。對于一些患有過敏性鼻炎的兒童，經(jīng)常還會合并腺樣體肥大，表現(xiàn)為睡覺打鼾、憋氣、張口呼吸、聽力下降，還可能出現(xiàn)中耳炎，甚至所謂的"腺樣體面容"，腺樣體面容的表現(xiàn)就是上唇肥厚，牙齒不齊，目光呆滯，這對兒童的生長發(fā)育和學習成長帶來重大影響。
王旻教授科普講解
調(diào)查顯示，在成人過敏性鼻炎患者中，28%合并哮喘，24.2%合并特應性皮炎/濕疹[i]；在兒童患者中，觀察到類似的情況，兒童過敏性鼻炎20%~40%合并哮喘、12.4%合并特應性皮炎/濕疹[ii]；哮喘患者中，約80%合并過敏性鼻炎[iii]。合并多種過敏不僅高發(fā)頻發(fā)，也是過敏治療的重點和難點。
合理用藥，科學治療多種過敏共病
對于大眾缺乏對多種過敏共患的防治的認知，或是應對上存在的誤區(qū)，關(guān)凱教授表示，發(fā)生了多種過敏性疾病的共病情況，首先應明確病因、去除病因，再依據(jù)病情科學用藥，嚴重時應及時就醫(yī)。
王旻教授也建議大家注意識別多種過敏性疾病共患的情況，并根據(jù)具體情況合理用藥。在選擇用于治療多種過敏性疾病共病的藥物時，第一要考慮安全性，其次療效要穩(wěn)定，同時要兼顧使用方便和價格親民。比如常用的口服抗組胺藥，就有第一代和第二代之分，目前最常用的是第二代抗組胺藥，如氯雷他定等，這是非常經(jīng)典的抗過敏用藥，經(jīng)過多年的臨床驗證，安全性很高，相比第一代，第二代抗組胺藥的嗜睡副作用很弱，像氯雷他定幾乎無嗜睡作用，兒童和老人可以安全使用，甚至孕婦也可在病情須要時在醫(yī)生指導下使用；第二代抗組胺藥起效快，用藥后半小時至一小時就有效果，每天只需服藥一次，使用方便，在正規(guī)藥房都能購買到。
關(guān)凱教授表示，對于合并多種過敏性疾病的患者，也就是我們所說的"共病"，由于是由同一種發(fā)病機制造成的，我們一般會優(yōu)選口服制劑的抗組胺藥，如氯雷他定，它的優(yōu)勢是廣覆蓋，對多種過敏性疾病有效；對于局部癥狀嚴重的患者，還可以考慮局部加強用藥。打個比方，就像打仗，口服抗組胺藥好比飛機全面轟炸，可以同時針對身體各部位的過敏癥狀；局部加強用藥，類似空降突擊部隊打擊轟炸未能解決的殘余問題，可以對局部癥狀仍嚴重的患者使用。在多種過敏性疾病共病的情況下，口服抗組胺藥這樣的全身用藥優(yōu)點更明顯，不僅可以把多器官的過敏癥狀同時控制住，也避免了分別用藥可能造成的副作用"疊加"風險。
上述兩位教授的觀點在過敏性疾病的權(quán)威指南里也都有體現(xiàn)，例如《中國變應性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）》建議，輕度患者，可口服二代抗組胺藥，如氯雷他定；中-重度患者，聯(lián)用鼻用激素效果更佳；《中國蕁麻疹診療指南（2018版）》建議首選口服二代抗組胺藥治療蕁麻疹；《中國特應性皮炎診療指南（2020版）》指出，對于伴有蕁麻疹、過敏性鼻炎等過敏合并癥的患者，推薦使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥治療。
關(guān)凱教授科普講解
另外，對于大眾來說，還容易犯的一個錯誤就是，一旦過敏癥狀改善，馬上停藥。"這是不正確的"，王旻教授表示，"比如花粉導致的季節(jié)性過敏性鼻炎患者，我們建議口服抗組胺藥至少要用兩周以上，不能今天用藥以后癥狀緩解，第二天就不用了，因為一旦停藥，可能癥狀很快就會復發(fā)，這是因為當下正是花粉傳播季節(jié)，導致過敏的過敏原依然存在。所以，合理用藥，用足療程也至關(guān)重要。"
對于兒童過敏的用藥，王旻教授表示，"兒童用藥需要更加注意藥物安全性，常用第二代抗組胺藥，如氯雷他定，而且要根據(jù)年齡和體重來用藥，可以選擇兒童專用的糖漿劑型。其口感好，孩子不抵觸，每日一次，口服以后全身吸收，分布到全身各個部位，在鼻腔、皮膚、眼部的過敏癥狀都可以得到有效控制。2019版《兒童過敏性鼻炎診療--臨床實踐指南》建議5歲以下兒童使用氯雷他定糖漿劑型。"
常態(tài)化預防多種過敏共病
多種過敏癥狀合并發(fā)作是過敏性疾病的突出特點，也是治療的難點，兩位專家強調(diào)，平時的"常態(tài)化"預防同樣關(guān)鍵。只有"常防并治"，才能更好地控制多種過敏癥狀的發(fā)作。
首先是明確并遠離過敏原。關(guān)凱教授表示，"如果過敏反復發(fā)作，在積極治療的同時，一定要請醫(yī)生幫助尋找病因和過敏原。如果對室外花粉過敏，外出時可以佩戴口罩；到家后，及時清潔頭發(fā)、皮膚及衣服上的粉塵，減少花粉沾染的持續(xù)接觸。夏季，要保持居家環(huán)境通風、干燥，避免滋生螨蟲、霉菌。對于家中飼養(yǎng)貓、狗等寵物，也要注意寵物皮屑引發(fā)過敏。使用化妝品時，注意核對化妝品成分標識列表以規(guī)避過敏風險。另外，家中可以常備抗過敏藥，比如第二代口服抗組胺藥，例如氯雷他定；以及外用的抗過敏藥膏，例如糠酸莫米松乳膏；還有抗過敏眼藥水等。在這些藥物中，口服抗組胺藥的應用場景較多，口服后可以同時緩解多種過敏癥狀，大人、兒童都適用，是個比較好的多用途選擇。"
除了常備藥之外，有觀眾提出，是否可以提前預防性用藥，王旻教授給予了肯定。王旻教授表示，"臨床研究顯示，對于規(guī)律發(fā)作的、或過敏原明確的過敏患者，提前用藥來預防發(fā)作是可以的。例如有的患者每到換季時就會過敏性鼻炎發(fā)作，可以在發(fā)病時節(jié)到來前2-3周開始口服第二代抗組胺藥，之后即使過敏季節(jié)到來，癥狀發(fā)作也會弱化甚至消失，這在應對季節(jié)性過敏性鼻炎上，是非常有效的做法。"
時值夏季，蚊蟲叮咬引發(fā)的丘疹性蕁麻疹也很常見，常常會在皮膚部位出現(xiàn)大片的紅疙瘩、"蚊子包"，劇烈瘙癢，讓人感覺極度不適，有網(wǎng)友提出是否可以口服開瑞坦+局部用艾洛松乳膏抗敏止癢消炎。關(guān)凱教授也給出了專業(yè)解答，并認同這兩種藥物的聯(lián)合使用。
直播最后，王旻教授和關(guān)凱教授一致表示，多種過敏"共病"很常見，首要的是找出病因，回避過敏原、合理用藥。做到"常防并治"，以實現(xiàn)科學抗敏、暢享健康生活。
[i] ZhangY, ZhangL. Increasing Prevalence of Allergic Rhinitis in China. Allergy, asthma & immunology research. 2019,11(2)156-69.
[ii] WangXD, ZhengM LouHFetal. An increased prevalence of self-reported allergicrhinitis in major Chinese cities from 2005 to 2011. Allergy. 2016Aug; 71(8):1170-80.
[iii] 兒童過敏性鼻炎診療—臨床實踐指南（2019，中國），中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會.中國實用兒科雜志.2019,34(3):169-175.
前瞻性聲明
本演示文稿包括拜耳集團管理層基于當前設(shè)想和預測所作的前瞻性聲明。各種已知和未知的風險、不確定性和其它因素均可能導致公司未來的實際運營結(jié)果、財務(wù)狀況、發(fā)展或業(yè)績與上述前瞻性表述中所作出的估計產(chǎn)生重大差異。這些因素包括在拜耳官方網(wǎng)站www.bayer.com上公開的拜耳各項報告。本公司沒有責任更新這些前瞻性聲明或使其符合未來發(fā)生的事件或發(fā)展。
