北京2020年7月13日 /美通社/ -- 國(guó)家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心與國(guó)家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心發(fā)起并編撰的《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)展報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱“發(fā)展報(bào)告”）在第三屆輝瑞炎癥與免疫論壇上正式發(fā)布。這是目前中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）領(lǐng)域首份全面展現(xiàn)了RA最新流行病學(xué)資料、臨床特征、診治現(xiàn)狀，學(xué)科資源與發(fā)展現(xiàn)狀以及對(duì)學(xué)科未來展望的發(fā)展報(bào)告，旨在為國(guó)家衛(wèi)生管理部門進(jìn)行衛(wèi)生政策制定與資源配置提供依據(jù)、為提升?？漆t(yī)務(wù)工作者臨床規(guī)范治療水平和醫(yī)療質(zhì)量提供參考、為普及大眾對(duì)疾病的科學(xué)認(rèn)知與防治提供指導(dǎo)，助力RA管理與防控“全方位”提升。
本發(fā)展報(bào)告由北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科曾小峰教授和田新平教授執(zhí)筆，在對(duì)我國(guó)近年來最新數(shù)據(jù)且質(zhì)量最高的RA相關(guān)權(quán)威文獻(xiàn)進(jìn)行檢索、匯總、歸納，并根據(jù)證據(jù)評(píng)估方法進(jìn)行評(píng)估篩選的基礎(chǔ)上形成的權(quán)威性報(bào)告。曾小峰指出：“幾十年來我國(guó)RA診療水平已經(jīng)取得了巨大進(jìn)步，但由于RA主要呈現(xiàn)患病多、病程長(zhǎng)、中重度患者多以及并存疾病多的“四多”特征，這些都為RA的防治與改善遠(yuǎn)期預(yù)后帶來了巨大的挑戰(zhàn)。同時(shí)，仍存在疾病認(rèn)知度低、診療不規(guī)范普遍、專業(yè)從業(yè)人員缺口大等一些亟待解決的問題?！?/p>
RA重在早診早治，疾病認(rèn)識(shí)程度低仍為“短板”
RA是一種常見的慢性、高致殘性自身免疫疾病，長(zhǎng)期以來一直被認(rèn)為是“不死的癌癥”。RA作為一種進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病，如果關(guān)節(jié)炎癥得不到很好的控制，將會(huì)造成關(guān)節(jié)軟骨與骨破壞。一般來說，RA患者的關(guān)節(jié)破壞一旦發(fā)生基本不可逆，如不及時(shí)治療，三年致殘率高達(dá)70%1。RA不僅累及關(guān)節(jié)，還可累及關(guān)節(jié)外組織，如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、皮膚黏膜病變、漿膜炎、心血管病變、肺部病變、神經(jīng)病變、眼部病變和血液系統(tǒng)疾病等，造成嚴(yán)重的不可逆性損害。
發(fā)展報(bào)告指出，RA的預(yù)后與病程、關(guān)節(jié)破壞情況和啟動(dòng)抗風(fēng)濕藥物治療的時(shí)機(jī)密切相關(guān)。強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療是阻斷或延緩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞、阻止關(guān)節(jié)發(fā)生畸形與殘疾、改善預(yù)后的根本措施，可避免或顯著減慢多達(dá)90%患者的關(guān)節(jié)損傷進(jìn)展2，從而預(yù)防不可逆的殘疾的發(fā)生，控制RA的最佳“治療機(jī)會(huì)窗”為發(fā)病后的1年之內(nèi)3。
然而，田新平教授指出，目前我國(guó)仍存在風(fēng)濕免疫病專業(yè)知識(shí)普及程度低的問題。無論是專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者，還是公眾、患者對(duì)RA疾病的認(rèn)知度都非常低，使RA的早期診治面臨著巨大挑戰(zhàn)。迄今為止，我國(guó)RA的漏診和誤診現(xiàn)象仍比較普遍，尤其在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)CREDIT數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)RA患者從出現(xiàn)癥狀到確診的時(shí)間間隔平均為2.1年4。
“有些RA患者因?yàn)閷?duì)RA規(guī)范治療的重要性認(rèn)知不足，在診斷時(shí)即已錯(cuò)過治療的最佳時(shí)間窗，有些患者一旦癥狀緩解就自行停藥，導(dǎo)致疾病循環(huán)往復(fù)，逐漸加重最終導(dǎo)致嚴(yán)重的不良預(yù)后。因此，有必要全民普及RA的疾病知識(shí)，尤其是加大對(duì)患者、醫(yī)務(wù)工作者尤其是基層醫(yī)務(wù)人員的宣傳力度，做到“早期診斷、早期治療、規(guī)范治療、快速達(dá)標(biāo)、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和定期隨訪”，樹立早診早治、規(guī)范治療的理念。從而達(dá)到控制病情、減少病殘率、提高患者生活質(zhì)量的治療目標(biāo)?！痹》褰淌诒硎?。
RA患者達(dá)標(biāo)率不足三成，規(guī)范及達(dá)標(biāo)治療有待加強(qiáng)貫徹
由于RA病情錯(cuò)綜復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，因而臨床上還缺乏特異的治療措施，目前仍以藥物治療為主，治療目標(biāo)為控制疾病癥狀、減緩疾病進(jìn)展、阻止骨關(guān)節(jié)損壞、降低病殘率、改善預(yù)后、提高患者的生活質(zhì)量。
但發(fā)展報(bào)告顯示，目前在我國(guó)RA常用治療藥物的使用率遠(yuǎn)低于國(guó)際水平，尤其是以托法替布為代表的創(chuàng)新口服小分子靶向藥物JAK酶抑制劑的使用率僅為0.7%5。不僅如此，藥物不規(guī)范使用問題也較為突出，如藥物使用療程不足或同一種藥物長(zhǎng)療程、大劑量等不規(guī)范使用問題比較突出，RA的規(guī)范治療有待加強(qiáng)。
同時(shí)，RA的達(dá)標(biāo)治療也有待貫徹。曾小峰教授解釋說：“達(dá)標(biāo)治療是目前RA臨床治療的核心策略，其要求通過積極有效的治療在3-6個(gè)月內(nèi)使患者達(dá)到病情緩解，并且應(yīng)密切隨訪，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案?！钡鶕?jù)2019年12月CREDIT的數(shù)據(jù)，我國(guó)RA患者的達(dá)標(biāo)率僅為28.65%，且近半數(shù)患者治療1年仍未達(dá)標(biāo)6?！疤崾灸壳敖^大多數(shù)臨床醫(yī)生和患者尚未形成RA達(dá)標(biāo)治療理念，在臨床實(shí)踐中亦未貫徹達(dá)標(biāo)治療的原則?！?/p>
但根據(jù)來自CREDIT的數(shù)據(jù)，未達(dá)標(biāo)的患者經(jīng)過1年的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)與積極調(diào)整治療方案，1年后RA患者的達(dá)標(biāo)率可以提高到67.07%7?！斑@一方面說明在我國(guó)貫徹達(dá)標(biāo)治療確能提高RA患者的達(dá)標(biāo)率，改善患者的預(yù)后，同時(shí)也充分說明，在我國(guó)實(shí)行RA的達(dá)標(biāo)治療是可行的?！碧镄缕浇淌诒硎?。
專業(yè)從業(yè)人員嚴(yán)重不足，擴(kuò)充?？漆t(yī)師隊(duì)伍勢(shì)在必行
據(jù)發(fā)展報(bào)告顯示，目前我國(guó)僅RA患者約有500萬8。但田新平教授指出，由于風(fēng)濕免疫病學(xué)科創(chuàng)建時(shí)間短，在學(xué)科建設(shè)方面也較為滯后，學(xué)科設(shè)置不全、地區(qū)間學(xué)科發(fā)展不平衡，風(fēng)濕免疫科專科醫(yī)師無論從數(shù)量上還是質(zhì)量上都無法滿足患者的需求，存在較大缺口。
盡管隨著2015年“一市一科一中心”學(xué)科建設(shè)活動(dòng)的推廣，成立獨(dú)立風(fēng)濕免疫?？频尼t(yī)院已增至100余家，相關(guān)從業(yè)人員也增至12189人9，但“缺醫(yī)”問題仍是風(fēng)濕界目前面臨的最大困境。讓人感到欣慰的是，這也引起了國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)風(fēng)濕病學(xué)科發(fā)展的高度重視，在2019年發(fā)布的《綜合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科建設(shè)與管理指南（試行）》中提出要促進(jìn)和加強(qiáng)綜合醫(yī)院對(duì)風(fēng)濕免疫學(xué)科的建設(shè)與管理，以不斷提高風(fēng)濕免疫病的診治能力和規(guī)范化水平。
“該政策的出臺(tái)無疑是我國(guó)風(fēng)濕免疫科快速發(fā)展的東風(fēng)，將對(duì)推動(dòng)風(fēng)濕免疫科學(xué)科發(fā)展起到關(guān)鍵性的指引作用?？梢哉f，風(fēng)濕免疫學(xué)科的發(fā)展迎來了歷史上的春天?！蓖瑫r(shí)，曾小峰教授也希望能以此政策為契機(jī)，并借助發(fā)展報(bào)告對(duì)RA防治現(xiàn)狀與主要問題的客觀認(rèn)識(shí)和全面了解的基礎(chǔ)上，制定相應(yīng)學(xué)科發(fā)展方略，進(jìn)一步加速風(fēng)濕免疫科學(xué)科發(fā)展和建設(shè)，加強(qiáng)風(fēng)濕免疫科?？婆嘤?xùn)基地建設(shè)，擴(kuò)充風(fēng)濕免疫病?？漆t(yī)師隊(duì)伍。
在曾小峰教授看來，患者只有在專業(yè)科室的指導(dǎo)下，才能從早診早治、規(guī)范治療中獲益更多，從而實(shí)現(xiàn)全人群RA的有效防控，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。
1 Goekoop-Ruiterman, Y.P., et al., Clinical and radiographic outcomes of four different treatment strategies in patients with early rheumatoid arthritis (the BeSt study): a randomized, controlled trial. Arthritis Rheum, 2005. 52(11): p. 3381-90.
2 Goekoop-Ruiterman, Y.P., et al., Clinical and radiographic outcomes of four different treatment strategies in patients with early rheumatoid arthritis (the BeSt study): a randomized, controlled trial. Arthritis Rheum, 2005. 52(11): p. 3381-90.
3 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)展報(bào)告,28-29p.
4 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)展報(bào)告,48p.
5 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)展報(bào)告,48p.
6 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)展報(bào)告,49p.
7 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)展報(bào)告,49p.
8 曾小峰, et al., 我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病負(fù)擔(dān)和生存質(zhì)量研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià). 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志, 2013. 13(3): p. 300-307.
9 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)展報(bào)告,79p.
