北京2019年8月1日 /美通社/ -- 七月，正值盛夏之時，草木蔥蘢，繁花齊放。由陸道培醫(yī)療集團和清華大學醫(yī)學院聯合主辦的“第七屆陸道培血液病高峰論壇”于7月19-20日在北京國際會議中心舉行。本次論壇重點圍繞造血干細胞移植最新進展、CAR-T細胞免疫治療、淋巴瘤/骨髓瘤的診治、實驗室成果臨床應用和探索、遺傳病診斷、血液病特殊護理和血液科臨床營養(yǎng)干預等多個板塊進行，為全國血液界同仁帶來一場學術盛宴。醫(yī)脈通整理了CAR-T細胞免疫治療、淋巴瘤/骨髓瘤診治專場的精彩內容，以饗讀者，以下為全文：
本專場由本屆論壇聯席主席、北京陸道培血液病研究院院長陸佩華教授擔任專場主席并致辭。陸教授首先對百忙之中來參加今天的CAR-T細胞免疫治療、淋巴瘤/骨髓瘤診治專場的大咖專家表示了感謝。近年來血液系統(tǒng)常見惡性腫瘤如骨髓瘤、淋巴瘤等雖經化療及骨髓移植技術的應用取得了巨大進步，但仍有耐藥及復發(fā)等問題難以克服。CAR-T細胞治療的出現，為血液惡性腫瘤的治療帶來希望之光。陸教授表示，本次專場準備了豐富的CAR-T細胞免疫治療最新進展，以及淋巴瘤、骨髓瘤治理的回顧與展望等精彩內容，希望今天到場的各位醫(yī)生朋友能夠收獲滿滿。
主持人：王景文教授、韓冰教授
Wen-kai Weng，Stanford University，USA：T-cell Lymphoma：the forgotten one?
Wei-kai Weng教授分享了T細胞淋巴瘤在美國的流行病學情況以及目前的診治策略，并指出TSEBT-TLI-ATG（全身皮膚電子束療法聯合全淋巴細胞照射和抗胸腺細胞球蛋白）療法具有比較出色的安全性，對于皮膚T細胞淋巴瘤患者來說，是一種不錯的治療手段選擇。治療過程中可使用TCRVβHTS進行MRD（微小殘留白血病）監(jiān)測，以評估患者的復發(fā)風險。
天津腫瘤醫(yī)院 張會來教授：DLBCL的治療選擇
張會來教授從彌漫大B細胞淋巴瘤(DLBCL)治療的回顧與總結、相關研究的治療與挑戰(zhàn)及當前治療選擇方向這三個方面對DLBCL的治療進行了精彩的分享。張教授表示，DLBCL的一線治療如二十年前一樣暫時遇到了瓶頸，R-CHOP+X沒有取得突破，但是以SDC藥物、CAR-T為代表的免疫治療為復發(fā)難治患者帶來了新的希望，同時精準治療轉化醫(yī)學的進步也帶來了對DLBCL生物學新的理解，未來需要新的bio-marker和新的藥物以及新的臨床研究方案。
主持人：江倩教授、師曉東教授
中山大學腫瘤防治中心 林桐榆教授：New Strategies for Management Extranodal NK/T-Cell Lymphoma
林桐榆教授介紹了結外鼻型NK/T細胞淋巴瘤(ENKTL)的首個分期系統(tǒng) -- CA分期系統(tǒng)。林教授表示，根據病灶的侵犯范圍，CA分期系統(tǒng)將ENKTL分為4期：當病灶局限鼻腔或鼻咽，無局部侵犯（鼻旁竇、骨、皮膚）時為I期；當病灶局限鼻腔或鼻咽局部侵犯或出現非鼻型病變時為II期；當局限性病灶伴淋巴結侵犯時為III期；當橫膈兩側出現病灶或有廣泛播散性病灶時為IV期。在此分期基礎上，林教授提出了個體化的分層治療策略：對I期患者實行單純放療，包括蒽環(huán)和非蒽環(huán)治療，可減少毒性；對II期患者進行化療聯合放療，不管是誘導化療后放療，同期放化療或放療后化療，均優(yōu)于單純放療；對III期患者化療后同期放化療明顯優(yōu)于其他治療模式；對IV期患者在強化化療后加干細胞移植，可能提高療效。
蘇州大學附屬第一醫(yī)院 傅琤琤：多發(fā)性骨髓瘤的CAR-T治療
新藥的問世改善了多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者的生存，但MM仍是一種無法徹底治愈的漿細胞惡性腫瘤，特別是高危核型異常及對Pls和IMiDA耐藥的MM患者，治療預后較差，生存率較低。傅琤琤教授在會上分享了多發(fā)性骨髓瘤的治療策略以及目前CAR-T治療MM的相關研究情況，并指出CAR-T細胞治療的耐藥與細胞內信號途徑的失活有關。比如當腫瘤細胞死亡信號途徑喪失，即使CAR-T細胞與腫瘤細胞表面結合，這些腫瘤也會對CAR-T細胞的細胞凋亡作用產生抵抗，從而出現耐藥情況。因此，在CAR-T細胞治療耐藥方面依然有大量研究工作需要做。
主持人：張翼鷟教授、張耀臣教授
上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 趙維蒞：外周T細胞淋巴瘤：分子異質性和臨床診療的整合
趙維蒞教授從分子機制和臨床診療兩個角度介紹了外周T細胞淋巴瘤（PTCL）的臨床預后分層、PTCL的MICM分類及臨床治療研究情況。趙教授指出，轉化研究是基于分子機制進行的精細化研究，可實現PTCL的MICM診斷；而基于靶向治療的臨床研究則為PTCL的治療提供了新的選擇。將分子異質性與臨床診療相整合，進行多中心合作，有助于實現PTCL的精準治療。
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 周劍峰教授：探索復發(fā)/難治淋巴瘤的治愈之道：同濟醫(yī)院的CAR-T治療臨床實踐
周劍峰教授報告了同濟醫(yī)院血液科近年來開展臨床試驗治療復發(fā)/難治DLBCL的臨床療效、安全性、副作用綜合處理體系以及長期隨訪的臨床結果。并基于國內外最新進展和同濟的臨床實踐，綜述了目前CAR-T 治療面臨的主要挑戰(zhàn)和解決途徑。周教授指出，對于復發(fā)/難治DLBCL，只有25%的患者可獲得長期生存，放療、大劑量化療及造血干細胞移植均不能改善預后，即使單克隆抗體、雙特異性抗體及抗體偶聯藥物等這些新出現的神奇抗體，對DLBCL的治療效果也并不是神奇，但CAR-T治療為R/R DLBCL的治療帶來了新的希望和突破。研究發(fā)現，自體移植序貫CAR-T治療具有卓越持久的療效。
陸道培醫(yī)院 楊君芳副主任醫(yī)師：CAR-T治療復發(fā)難治B-ALL/LBL經驗分享
楊君芳副主任醫(yī)師在會議中為我們分享了兩例CAR-T治療的病例。CAR-T治療復發(fā)B-ALL的病例告訴我們異體CAR-T具有可行性，且行之有效，因此對于各種原因導致的無法獲得自體來源的CAR-T細胞治療，可行供者來源的CAR-T治療。CAR-T治療自體移植后復發(fā)B淋巴母細胞淋巴瘤/白血病的病例則告訴我們，CD19-CART細胞對B-ALL髓外病灶療效顯著，B-ALL經CD19-CART治療后復發(fā)，如果白血病細胞表達CD19，再次CD19-CART治療依然可以取得良好療效。
陸道培醫(yī)院 張弦主任
張弦主任對以上分享的兩個病例做了點評。張主任表示，異體CAR-T細胞治療是具有可行性，尤其是異體全相合者效果很好。如果是異體半相合者，則不能按照常規(guī)量進行輸注，會很容易被排斥掉，其輸注量應增加到10倍左右，而且要盡快安排移植，建議一個月左右就要開始進行異體造血干細胞移植。
主持人：高素君教授、化羅明教授
Kai Fu，Nebraska，USA：Targeting c-MYC Biosynthesis for a Treatment of Double Hit Lymphoma
Double-hit淋巴瘤（DHL），是指同時具有Myc和Bcl-2或Bcl-6（少見）基因重排的B細胞淋巴瘤，主要發(fā)生于DLB-CL、B細胞淋巴瘤或BCLU患者，由2016年新版WHO淋巴瘤分類中提出。傅凱教授團隊近年來一直致力于研究分析MYC/BCL2蛋白共表達的診斷標準、臨床表現和預后價值，并發(fā)現MYC是B細胞淋巴瘤難治復發(fā)的重要因素。傅教授團隊發(fā)現，Rocaglate作為一種表面抑制劑，可以通過抑制5'-cap-和IRES依賴性途徑靶向c-MYC的生物合成，從而有效抑制MYC驅動的淋巴瘤中多種癌蛋白的合成。Rocaglate可以與BCL-2抑制劑聯合應用，為DHL的治療提供了一種新的治療策略。
北京腫瘤醫(yī)院 劉衛(wèi)平副主任醫(yī)師：中國霍奇金淋巴瘤治療現狀 -- 進步與展望
劉衛(wèi)平副主任醫(yī)師從流行病學、一線治療策略及挽救治療策略這三個方面對國內霍奇金淋巴瘤的治療現狀進行了詳細介紹。劉衛(wèi)平醫(yī)師指出，近十年來國內霍奇金淋巴瘤（HL）發(fā)病率增加，但死亡率下降了1/3，生存率明顯增加，這得益于疾病治療的規(guī)范化和國家醫(yī)保政策的支持。HL的一線治療應根據風險來調整治療策略，也可嘗試選擇新藥進行治療；HL的挽救治療則應以自體移植為主導，移植前后加入新藥治療的策略值得探索。但醫(yī)療費用和藥物的近遠期毒性依然是目前HL治療存在的問題。
北京雙贏科創(chuàng)生物科技有限公司 李香群研究員：雙贏科創(chuàng)CAR-T產品在白血病臨床中的應用
從1992年T細胞基礎研究工程開始，CAR-T細胞免疫治療經過20多年的發(fā)展，已經被批準用于兒科ALL和NIHL的CD19 CAR治療。但CAR-T細胞治療目前面臨復發(fā)、實體腫瘤缺乏特異性抗原以及抗原存在異質性、CAR-T不能有效遷移到實體腫瘤內部及實體腫瘤存在抑制的免疫微環(huán)境等問題。李香群研究員介紹了雙贏科創(chuàng)產品的優(yōu)勢，指出其CD19 CAR-T細胞治療B-ALL效果可靠，對髓外浸潤灶有良好的清除效果，且治療B-ALL的CRS反應可控，安全性好，適用于兒童病患。
CAR-T細胞免疫治療、淋巴瘤/骨髓瘤診治專場衛(wèi)星會
主席：北京陸道培血液病研究院院長 陸佩華教授
宣武醫(yī)院孫婉玲教授分享《如何打好多發(fā)性骨髓瘤全程管理的基礎》
主席：北京陸道培醫(yī)院醫(yī)療副院長 歐陽健教授
解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心胡亮釘教授分享《粒缺伴發(fā)熱患者疑似G+感染的特點和治療需求》
7月20日上午的這場CAR-T細胞免疫治療、淋巴瘤/骨髓瘤專場因為各位專家報告的精彩吸引來眾多聽眾，會場工作人員先后兩次加了座椅，仍然有青年醫(yī)生席地而坐認真聆聽。在提問互動環(huán)節(jié)，臺上臺下你來我往，有提問有辯論還有不同意見的深入探討……會議雖然結束了，但大家對CAR-T，淋巴瘤/骨髓瘤治療的熱門課題的研究熱情不減。
