世界高血壓日：北京和睦家醫(yī)院解讀高血壓背后的風險

北京2019年5月17日 /美通社/ -- 1978年4月7日，世界衛(wèi)生組織和國際心臟病學會聯(lián)合會決定將每年的5月17日定為“世界高血壓日”，旨在引起人們對防治高血壓的重視。高血壓病是一種世界性的常見病、多發(fā)病，它是心腦血管疾病的危險因素，是最常見的心血管病也是腦卒中和冠心病發(fā)病的最重要危險因素。高血壓有哪些危害？為什么被稱為人類健康的“無形殺手”？今天，北京和睦家醫(yī)院心內(nèi)科陳佳緯大夫為公眾進行科普。

高血壓的定義新標準

高血壓的定義在2017年11月發(fā)生了變化^[1]。美國新版的高血壓臨床實踐指南一經(jīng)發(fā)布，立刻得到全球醫(yī)師的廣泛討論，該指南將高血壓的標準從140/90mmHg下調(diào)至130/80mmHg，按這樣的診斷標準，中國將有45%以上的人口患高血壓。

中國已成為全球最大的高血壓病群體

高血壓在中國的現(xiàn)狀

現(xiàn)代人生活節(jié)奏快、作息不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)西方化，加上抽煙與飲酒，這些都會導致身體內(nèi)環(huán)境混亂，出現(xiàn)肥胖或者營養(yǎng)過剩，誘發(fā)高血壓。

2017年10月Lancet國際雜志刊登的一項中國高血壓的流行病學調(diào)查研究，篩查了全國累計超過170萬人，發(fā)現(xiàn)高血壓的檢出率為37%，高血壓患者中的知曉率、治療率和控制率分別是36%、23%和6%^[2]，中國已成為全球最大的高血壓病群體，現(xiàn)代人很多都有可能成為其中的一員。

高血壓被稱為人類健康的“無形殺手”，多數(shù)患者早期無明顯癥狀，血壓升高長期慢性損害血管和心臟，能促進冠狀動脈粥樣硬化，也能使心臟的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，血壓突然升高，可能使斑塊破裂、脫落，形成血栓，導致心肌梗死，甚至猝死。

高血壓對心血管的危害

高血壓對血管的危害：

1. 微動脈和小動脈的動脈硬化：動脈硬化主要是引起血管內(nèi)膜和中膜增厚和纖維化，血管僵硬，彈性降低和管腔狹窄，可使臟器供血不良。在臨床上通過眼底檢查，即可發(fā)現(xiàn)高血壓所致的早期動脈硬化的眼底改變；
2. 冠狀動脈硬化：冠狀動脈屬于較大的動脈，高血壓很容易損傷動脈內(nèi)膜，在損傷處發(fā)生微血栓或脂質(zhì)浸潤，形成脂肪條紋。脂質(zhì)進一步積累，即形成粥樣的動脈硬化斑塊，斑塊向血管腔內(nèi)突出，致使血管腔狹窄，影響血液的供應(yīng)，而發(fā)生臟器缺血。嚴重時斑塊破裂，血栓形成，堵塞冠狀動脈，心肌缺血壞死，即為急性心肌梗死。

高血壓對心臟的危害：長期的血壓升高，增加心臟的負荷，心室充盈壓升高，造成心肌肥厚，進一步發(fā)展左心室擴張。持續(xù)不斷惡化，心臟功能無法代償，可出現(xiàn)高血壓性心臟病、心力衰竭和心律失常^[3]。

長期的血壓升高，增加心臟的負荷

控制血壓不宜盲目

有一些高血壓患者雖然每天堅持服藥，但對于血壓的控制情況不甚了解。服用了降壓藥不等于血壓控制達標，明確自己的降壓目標，需要經(jīng)常監(jiān)測血壓，讓自己的血壓控制在“安全范圍以內(nèi)”。

對于心臟病患者的降壓目標值應(yīng)該在130/80mmHg以下，長期保持130/80mmHg以下，能降低心肌耗氧，減少不良事件發(fā)生，改善預(yù)后。與此同時，血壓也不是降得越低越好，血壓降幅過大過急，容易使心腦腎等重要臟器血流灌注減少，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，甚至不良后果。

高血壓患者最好咨詢心內(nèi)科醫(yī)師，明確自己的降壓靶目標，在家常備一個血壓計，對自己日常的血壓波動做跟蹤記錄。

另外，人體血壓受季節(jié)影響而變化，血壓在夏季時會輕度降低，到了冬季則明顯升高，老年人更是如此。冬季血壓會比夏季血壓高12/5.5mmHg。因此，到了夏季，隨著氣溫升高，結(jié)合血壓監(jiān)測情況，可以在心內(nèi)科醫(yī)師指導下適當調(diào)整降壓藥的種類和劑量。

高血壓患者的自我監(jiān)測

隨著對高血壓認識的不斷深入，血壓不穩(wěn)定對心腦腎靶器官損害越來越受關(guān)注，家庭自我監(jiān)測血壓能較好地記錄血壓波動情況，能客觀反映血壓真實狀態(tài)，是目前高血壓診斷和療效評價重要手段，對高血壓患者自我管理具有重要意義。測量注意事項如下：

1. 測量血壓前應(yīng)接受醫(yī)務(wù)人員培訓；
2. 測量前半小時不吸煙、飲酒、咖啡和濃茶；
3. 初診血壓不穩(wěn)定，每日早晚側(cè)1次，連續(xù)測量1周后取平均值作為治療參考；血壓穩(wěn)定后，每周擇一天測量，早晚各1次；
4. 當對自測血壓有疑問時，請向心內(nèi)科醫(yī)師咨詢，不要因血壓值高低隨意自行調(diào)整降壓藥劑量。

高血壓患者的生活方式調(diào)整

高血壓患者應(yīng)該堅持健康生活方式，改變既往不良的生活行為和方式

高血壓在一定程度上屬于一種生活方式病，高血壓患者應(yīng)該堅持健康生活方式，改變既往不良的生活行為和方式，堅持健康生活方式對高血壓的治療及減少心腦血管不良事件的發(fā)生具有十分重要的作用^[4]。

健康的生活方式，對高血壓早期或有些輕度高血壓的患者來說，有望控制血壓而不需要加用降壓藥物；對于仍需要用藥者也可以起到減少藥物劑量，進而減少藥物不良反應(yīng)及降低醫(yī)療花費等。

無論血壓高低，都應(yīng)該堅持健康的生活方式，它是治療高血壓的基石，能夠?qū)Ω哐獕旱闹委熎鸬矫黠@的增益效果。健康生活方式包括：

1. 合理膳食：減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽<6g；適量蛋白質(zhì)，每人每日蛋白質(zhì)1g/kg，合并腎功能不全者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入；多食用富含鉀、鈣豐富食物（如土豆、茄子、牛奶等）及新鮮蔬果；
2. 控制體重：體重指數(shù) (BMI) <24kg/m² ，腰圍男<90cm，女<85cm；
3. 持之以恒運動鍛煉：有氧運動（快走、慢跑、游泳等）每周3-5次，每次30-40分鐘；
4. 戒煙限酒：白酒每次<50g、葡萄酒每次<100g、啤酒每次<250g；
5. 心理平衡：焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定是導致血壓升高的誘因。

最后，對于高血壓患者，目前的治療手段僅能夠控制血壓在合理的范圍內(nèi)，不能從根本上治愈高血壓，患者需要長期甚至終生服藥，通過長期控制血壓在合理范圍內(nèi)是高血壓患者的長壽之路。對于普通的高壓力人群來說，建議及時向醫(yī)生咨詢血壓問題，并根據(jù)需要進行檢查。

【參考文獻】

[1]  Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA /AAPA/ABC/ACPM /AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on clinical practice guidelines. J Am Coll Cardiol, 2018,71 (19) :e127-248.
[2]  Lu J, Lu Y, Wang X, et al. Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in China: data from 1.7million adults in population-based screening study (China PEACE Million Persons Project) . Lancet. 2017,9,390 (10112) :2549-2558.
[3]  王少六.高血壓病的危害和防治.預(yù)防醫(yī)學. 2000，8 (3) :182-184
[4]  郭東宇，王其梗，方芬.重視高血壓患者自我管理，減少心腦血管疾病的危害. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2016,32 (34) :11-12