北京2017年12月15日電 /美通社/ -- 在我國(guó)，目前大眾對(duì)口腔疾病的認(rèn)知常常停留在“蟲牙”、“蛀牙”等牙齒本身的疾病中，但對(duì)“牙周疾病”知之甚少；牙周疾病包括牙齦炎、牙周炎等。而“老掉牙”其實(shí)是一種錯(cuò)誤的觀念，如果沒有“牙周疾病”這個(gè)“松牙于無形”的殺手，牙齒本不應(yīng)該隨著年齡增長(zhǎng)松動(dòng)甚至脫落的。剛剛公布的第四次中國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)居民的牙周健康情況不容樂觀。
口腔醫(yī)生們正在通過不斷的交流與宣傳，讓更多人了解到保護(hù)牙周組織的重要性，推動(dòng)牙周疾病的防治，改善大眾的牙周健康狀況。2017年12月2日，由中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)·今日口腔主辦的“中美牙周專家論壇·內(nèi)毒素專題”會(huì)議在中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)社舉行，三位來自國(guó)內(nèi)外的牙周病學(xué)專家-- 我國(guó)牙周病專家王勤濤教授（空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院）與美國(guó)牙周病學(xué)專家Armitage教授（美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校）及Kantarci博士（美國(guó)福賽思研究院）針對(duì)牙周致病菌的產(chǎn)物 -- 內(nèi)毒素，分別就其“如何引起疾病”、“對(duì)口腔健康乃至全身健康有哪些威脅”、“怎樣進(jìn)行管控”進(jìn)行了交流與討論；其中Kantarci副教授結(jié)合大量試驗(yàn)和臨床證據(jù)，介紹了含亞錫牙膏對(duì)抑菌和減少內(nèi)毒素的作用，為我國(guó)居民如何通過日常維護(hù)促進(jìn)牙周健康提供了新思路。
【從機(jī)理出發(fā)，了解內(nèi)毒素與牙周疾病的關(guān)系】
我們知道，口腔內(nèi)的常見疾病無論是齲病還是牙周病，都是通過口腔細(xì)菌引起，它們聚集在一起形成菌斑生物膜（也叫牙菌斑）。那么，這些牙周炎癥的“始作俑者”又是如何引起牙周疾病，并促使其發(fā)展，嚴(yán)重影響了口腔健康乃至全身健康的呢？王勤濤教授介紹，細(xì)菌的組成和數(shù)量均會(huì)影響疾病的進(jìn)程，而如何減少細(xì)菌數(shù)量并控制細(xì)菌種類的變化，關(guān)鍵因素之一就是對(duì)細(xì)菌的產(chǎn)物 -- 內(nèi)毒素的控制；另外，內(nèi)毒素會(huì)通過直接與間接作用（如作為細(xì)菌毒力成份激活我們自身的免疫炎癥反應(yīng)等）對(duì)機(jī)體造成一定的損傷，故控制內(nèi)毒素對(duì)控制牙周疾病進(jìn)程、改善牙周健康具有重要的意義。
對(duì)于如何管控內(nèi)毒素，王勤濤教授介紹了在臨床上可以采取的機(jī)械性清除（洗牙、刮治等）與化學(xué)性清除（應(yīng)用藥物）兩類方法的原理與特點(diǎn)，同時(shí)，他強(qiáng)調(diào)了長(zhǎng)期維護(hù)的重要性及必要性。如果缺乏維護(hù)，細(xì)菌會(huì)逐漸回歸，重新占領(lǐng)牙根表面，重新產(chǎn)生內(nèi)毒素，牙周破壞勢(shì)必卷土重來；而維護(hù)的方式不外乎兩種：臨床醫(yī)生進(jìn)行定期的專業(yè)清潔（洗牙及刮治），以及患者的日常清理（刷牙及使用牙線等）。而有效的日常清潔甚至比專業(yè)清潔更為重要。但患者日常維護(hù)的現(xiàn)狀不盡如人意，無論在中國(guó)還是歐美，醫(yī)生用了很多力氣進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，患者并不能完全照做。
【牙齦疾病對(duì)全身健康的影響】
來自美國(guó)的Gary C. Armitage教授是牙周疾病與全身健康關(guān)系這一研究領(lǐng)域的專家，他主要通過兩方面 -- 心臟疾病及孕產(chǎn)期不良事件，來介紹牙齦疾病對(duì)全身健康的影響。他提出并回答了三個(gè)問題：①牙周感染是否增加了全身疾病的風(fēng)險(xiǎn)？②牙周感染是否會(huì)直接引起全身系統(tǒng)性疾??？③牙周治療是否能降低全身疾病的風(fēng)險(xiǎn)或改善全身健康狀況？
Amitage教授引用現(xiàn)有的研究，告訴我們：
Amitage教授首先介紹了牙齦健康與炎性反應(yīng)的原理。每個(gè)人口內(nèi)有200~250種不同類型的細(xì)菌，在牙齦健康時(shí)，它們處于一個(gè)平衡狀態(tài)，我們稱之為穩(wěn)態(tài)。但如果我們沒有保持牙齒的日常清潔，細(xì)菌生長(zhǎng)將不受限制，細(xì)菌產(chǎn)物不斷刺激牙齦組織，使機(jī)體產(chǎn)生炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為牙齦紅腫、出血等。而細(xì)菌產(chǎn)生的主要刺激物之一就是內(nèi)毒素。
①牙周感染確實(shí)增加了全身疾病的風(fēng)險(xiǎn)：尤其是冠心病和孕產(chǎn)期不良事件（自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重初生兒、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、先兆子癇等）。
②牙周感染可能直接引起全身系統(tǒng)疾病：牙周細(xì)菌可直接通過牙周袋壁的破損進(jìn)入全身血液循環(huán)，進(jìn)而引起動(dòng)脈粥樣硬化的形成和破裂等，或直接進(jìn)引起胎兒免疫反應(yīng)。
③牙周治療對(duì)改善全身健康狀況有幫助：有研究表明，進(jìn)行系統(tǒng)的牙周治療可有效使得血管內(nèi)皮功能得到改善。而對(duì)于孕婦，妊娠期進(jìn)行牙周治療是安全的，但有研究表明牙周治療并不能顯著改變?cè)绠a(chǎn)率、低體重初生兒的比率，所以妊娠前期牙周病的預(yù)防比治療更重要，且妊娠前期和妊娠期間進(jìn)行口腔衛(wèi)生的維護(hù)非常必要。
【減少內(nèi)毒素 維護(hù)牙周健康新思路】
減輕牙齦炎的方法，包括應(yīng)用牙刷、牙線、抗菌漱口水、抗菌牙膏等。在美國(guó)，宣稱對(duì)抗牙齦炎的牙膏中，目前只有部分含有亞錫或三氯生的牙膏得到了美國(guó)牙醫(yī)學(xué)會(huì)（ADA）的認(rèn)可。Alpdogan Kantarci副教授主要針對(duì)其原理為大家做了詳細(xì)介紹。
Alpdogan Kantarci副教授首先介紹了內(nèi)毒素引起炎癥反應(yīng)的原理。人體的牙齦組織有一些可以和內(nèi)毒素結(jié)合的成份，仿佛一個(gè)個(gè)“小雷達(dá)”，它們會(huì)“掃描”周圍的環(huán)境，去“發(fā)現(xiàn)”細(xì)菌和細(xì)菌產(chǎn)物（內(nèi)毒素），進(jìn)而引起炎癥反應(yīng)，在對(duì)抗細(xì)菌的同時(shí)也會(huì)破壞牙周組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨）。
那么為什么含亞錫牙膏對(duì)減輕和預(yù)防牙齦紅腫、出血有效呢？有研究發(fā)現(xiàn)，與普通牙膏相比，含亞錫牙膏可使牙齦出血位點(diǎn)降低74%，減少25%的牙菌斑。含亞錫牙膏中的亞錫離子可大量與內(nèi)毒素結(jié)合，降低其活躍性，從而阻礙炎癥因子的產(chǎn)生，而其機(jī)制主要是通過抑制上文提到那些“小雷達(dá)”的激活。另外，亞錫離子還可以滲透到菌斑內(nèi)部，中和內(nèi)毒素，而三氯生并無這一作用。
綜合各項(xiàng)研究結(jié)果，Alpdogan Kantarci副教授認(rèn)為，含亞錫牙膏安全有效，減少菌斑毒性，對(duì)各類人群都有益處。而牙膏泡泡可以去到牙刷毛去不到的地方，比如牙齦溝內(nèi)。那么每天應(yīng)用含亞錫牙膏，就有望降低牙齒難刷部位患牙齦炎的風(fēng)險(xiǎn)。這與傳統(tǒng)的“洗牙”等方法和使用抗生素相比，是一個(gè)全新的維護(hù)牙周健康的角度。
