北京2020年5月13日 /美通社/ -- 5月12日是國際纖維肌痛關(guān)愛日，今年活動的主題是“揭露隱匿在常見病下的疼痛”。值此之際，首屆“中國纖維肌痛共病管理云端高峰論壇”于當日在線上隆重召開，匯聚了疼痛科、風濕科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科等多學科領(lǐng)域的專家，共同針對纖維肌痛及其診療等方面的議題進行了深入探討與分享，旨在加強大眾對纖維肌痛的認識，提高臨床醫(yī)生對纖維肌痛臨床特點、發(fā)病機制及診治策略的把握，開啟纖維肌痛共病治療策略時代，助力健康中國2030。
纖維肌痛可發(fā)病于任何年齡，以全身疼痛為主要表現(xiàn)
纖維肌痛是一種以慢性廣泛性肌肉骨骼疼痛為特征，經(jīng)常伴有疲勞、無恢復性睡眠、認知障礙、抑郁和焦慮的疾病[1]。全身彌漫性疼痛和廣泛壓痛點是纖維肌痛的主要臨床特征。纖維肌痛在任何年齡都可發(fā)病，18歲至60歲患病率會隨年齡增長而增加，60歲以后趨于平穩(wěn)[2]，其中女性發(fā)病率是男性的兩倍[3]。在風濕科門診中，該病僅次于骨關(guān)節(jié)炎，所占比率高達15.17%[4]。
在纖維肌痛患病人群中，一半以上患者伴有頭痛，以慢性偏頭痛和慢性緊張性頭痛最為多見，其纖維肌痛共病比例分別接近55%和45%[5]-]6]；還有很多患者會出現(xiàn)情緒低落、注意力難以集中、執(zhí)行功能減退等情感障礙和認知障礙，甚至處于嚴重的焦慮、抑郁狀態(tài)，嚴重影響患者的正常工作與生活?！?/p>
中日友好醫(yī)院疼痛科樊碧發(fā)教授表示：“纖維肌痛是一種臨床上比較常見的慢性疼痛性疾病，一般人群的患病率為2%~4%[7]。但由于其往往與其他疾病共病存在，導致其診斷率、治療率較低，并且由于其發(fā)病機制的特殊性，常規(guī)治療往往效果不佳?！?/p>
纖維肌痛的知曉率較低，患者首診誤診率高達87%
由于纖維肌痛的臨床表現(xiàn)具有很大的異質(zhì)性，患者往往以某一階段性的突出表現(xiàn)就診于特定科室，被診斷為其他疾?。患又w維肌痛患者在經(jīng)過體格檢查、影像學檢查等各類檢查未發(fā)現(xiàn)異常，導致該病的誤診或漏診現(xiàn)象頻發(fā)。相關(guān)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)顯示，我國，纖維肌痛患者首診誤診率高達87%[8]。
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心風濕科梁東風教授指出：“越來越多的證據(jù)表明，纖維肌痛的主要癥狀在普通人群中呈連續(xù)性分布，而纖維肌痛處于這種生物-心理-社會不適癥狀連續(xù)體的末端[9]。由此提出“纖維肌痛傾向”的概念，可以借助纖維肌痛癥狀量表（FS）來評估患者的癥狀嚴重程度，以此來判斷臨床干預的必要性以及效果?！?/p>
關(guān)于纖維肌痛的診斷，梁東風教授補充道：“國際上目前的共識是，根據(jù)臨床癥狀即可做出診斷，實驗室或影像學檢查不是必要的診斷依據(jù)，可以視情況用于其他共病疾病的識別，因此，纖維肌痛的診斷不是排除性診斷?！?/p>
纖維肌痛共病現(xiàn)象廣泛存在，多學科診療可實現(xiàn)更多獲益
“共病”是指同一患者并存兩種或兩種以上的慢性疾病，而慢性疼痛性疾病都存在一定程度的中樞性疼痛，這種現(xiàn)象在纖維肌痛患者中普遍存在。
數(shù)據(jù)顯示， 27.3%的慢性腰痛、17.5%的脊柱關(guān)節(jié)炎、11%的骨關(guān)節(jié)炎、7.7%的類風濕關(guān)節(jié)炎與纖維肌痛共病廣泛存在[10]；也有患者會同時合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性硬化、肌筋膜綜合征、情緒障礙等疾病。
北京協(xié)和醫(yī)院骨科翁習生教授介紹道：“鑒于其具有較高的誤診率和較長的診斷周期，常表現(xiàn)為‘共病’現(xiàn)象，涉及到多個學科領(lǐng)域，診療上非常復雜，因此需要風濕科、神經(jīng)內(nèi)科、疼痛科及骨科等多學科臨床專家的共同協(xié)作，關(guān)注纖維肌痛共病危險因素，推進纖維肌痛快速識別，建立以患者為中心的多學科積極干預方案，從而實現(xiàn)利于原發(fā)病治療、提高患者依從性、降低藥占比的多重獲益?！?/p>
普及纖維肌痛認知，提高臨床診治能力
目前在我國，纖維肌痛尚是一種“鮮為人知”的疾病。臨床醫(yī)生對此病的認知和診治經(jīng)驗不足，患者長期未能得到有效診療，不僅要承擔更多的疼痛感，往往輾轉(zhuǎn)不同科室，還會造成一定的經(jīng)濟壓力。纖維肌痛的治療強調(diào)基于生物-心理-社會方法的纖維肌痛多模式治療，可選擇非藥物治療和藥物治療。
近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，臨床對纖維肌痛也有了更進一步的認識。研究證實，中樞敏化是纖維肌痛的重要發(fā)病機制。與臨床上更為熟知的傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理疼痛不同，中樞敏化引起的疼痛，就像是機制體全身的疼痛感知被放大，表現(xiàn)為痛覺敏感。若能夠抑制中樞敏化，可有效改善纖維肌痛的疼痛癥狀。參與本次輝瑞支持的高峰論壇的嘉賓表示，目前針對纖維肌痛機制性治療藥物已實現(xiàn)突破，臨床上已有全新一代鈣離子通道調(diào)節(jié)劑治療纖維肌痛，可同時調(diào)控上行傳導通路和下行抑制通路，抑制中樞敏化，治療纖維肌痛快速起效、有效緩解疼痛、改善睡眠，并且具有良好的安全性。
中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于生元教授表示：“目前我國對纖維肌痛的認識和診治尚處于起步階段，不論是醫(yī)生還是患者都應(yīng)該對纖維肌痛給予足夠重視。一方面要提升臨床醫(yī)生對纖維肌痛的識別、診斷能力，以“共病”為切入點，多學科協(xié)作為抓手，積極干預，讓更多患者得到及時救治；另一方面要向公眾科普纖維肌痛科普知識，引起對纖維肌痛的關(guān)注，當出現(xiàn)不明原因的全身多部位慢性疼痛，同時伴有軀體不適、疲勞、睡眠障礙、晨僵以及抑郁焦慮等，經(jīng)體檢或?qū)嶒炇覚z查無明確器質(zhì)性疾病的客觀證據(jù)時，應(yīng)需高度警惕纖維肌痛的可能并盡早診治?！?/p>
[1] KELLEY & FIRESTEIN’S Textbook of Rheumatology. 10th Edition: 768-783
[2] Walitt B,et al.PLoS One.2015;10(9):e0138024.
[3] Clauw DJ.JAMA.2014;311(15):1547-55.
[4] 中華醫(yī)學會風濕病學會. 中華風濕病學雜志. 2011;15(8):559-561.
[5] Marina de Tommaso, et al. J Headache Pain (2011) 12:629–638
[6] Hudson JI, Goldenberg DL, et al.Am J Med. 1992 Apr , 92 (4), 363-7.
[7] Häuser W,et al.Nat Rev Dis Primers.2015;115022.
[8] 尉國師,周海核,唐力.原發(fā)性纖維肌痛綜合征113例臨床誤診分析[J].河北醫(yī)學,2013,19(12):1845.1846. DOI:10.3969,j.issn.1006-6233.2013.12.035.
[9] Wolfe F, et al. Fibromyalgia Criteria and Severity Scales for Clinical and Epidemiological Studies: A Modification of the ACR Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia. J Rheumatol 2011;38;1113-1122
[10] KELLEY & FIRESTEIN’S Textbook of Rheumatology. 10th Edition:768-783.
